НЕКОТОРЫЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ИШЕМИЧЕСКОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
Мищенко Т.С., Линская А.В., Песоцкая Е.В.
ГУ "Институт неврологии, психиатрии и наркологи АМН Украины", Харьков
ВСТУПЛЕНИЕ: Ишемический мозговой инсульт является одной из наиболее частых причин инвалидизации и смерти. Ежегодно в Украине происходит от 100 до 120 тыс. новых случаев инсульта. Поэтому разработка методов прогнозирования сосудистых катастроф, вообще, и мозгового инсульта, в частности, выявление соответствующих факторов риска - является одной из наиболее актуальных задач современности.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка метода комплексной оценки вероятности мозгового инсульта на основании комплексного использования ультрасонографических признаков поражения магистральных артерий головы (МАГ) по результатам ультразвукового дуплексного исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Был обследован 120 человек в возрасте 61,81±2,39 лет: 70 человек из них с ишемическим инсультом в анамнезе, и 50 человек – практически здоровых лиц. Все пациенты подвергались комплексному ультрасонографическому исследованию с использованием аппарата Ultima PA (РАДМИР) линейным датчиком 5-12 МГц. При этом для выявления предикторов мозгового инсульта изучалась степень стено-окклюзирующих поражений МАГ, а также состояние комплекса интима-медиа и жесткость сонных артерий. Оценка прогностических свойств выявленных предикторов осуществлялась путем расчета соответствующих диагностических коэффициентов и мер информативности Кульбака (по Е.В.Гублеру).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Установлено, что у здоровых, по сравнению с пациентами, имевшими в анамнезе ишемический инсульт, достоверно меньше средние значения толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) (0,64±0,02 мм против 1,08±0,06 мм при p<0,001); модуля эластичности сонных артерий (EM) (88,92±6,62 kPa против 126,24±12,86 kPa при p<0,05); скорости пульсовой волны (PWV) (6,27±0,24 m/s против 7,39±0,39 m/s при p<0,05). Кроме того, у здоровых (также по сравнению с пациентами имевшими в анамнезе ишемический инсульт) достоверно (p<0,05) ниже средняя частота стенозов (в общих сонных артериях (ОСА): 0,00±0,00 против 0,95±0,31; во внутренних сонных артериях (ВСА): 0,03±0,03 против 0,86±0,19 и в любых доступных ультрасонографическому исследованию МАГ в целом: 0,03±0,03 против 1,90±0,48). Показано, что наиболее прогностически ценными предикторами ишемического инсульта являются (с указанием диагностических коэффициентов (ДК) и мер информативности Кульбака (МИ) в порядке убывания МИ): наличие стенозов: в ВСА (ДК=12,34 при МИ=3,32), в любых доступных ультрасонографическому исследованию МАГ в целом (ДК=12,34 при МИ=3,32) и в ОСА (ДК=11,55 при МИ=2,56); ТИМ в ОСА>0,7 мм (ДК=6,11 при МИ=2,20); а также следующие параметры жесткости (оцененные в ОСА): PWV>7 m/s (ДК=3,66 при МИ=0,64), коэффициент расширения просвета DC0,02 kPa‾¹ (ДК=3,66 при МИ=0,64), индекс артериальной жесткости SI>8 ед. (ДК=3,15 при МИ=0,50), EM>80 kPa (ДК=2,09 при МИ=0,32) и индекс артериального натяжения CAS 0,06 ед. (ДК=2,27 при МИ=0,29).
ВЫВОДЫ. В процессе ретроспективного анализа имеющихся данных при помощи последовательной процедуры Вальда (в модификации Гублера) установлено, что совокупное использование указанных предикторов способно обеспечить достоверный (не хуже p<0,05) прогноз ишемического инсульта в 97,14% случаев (68 из 70).