ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

Абрамова М.Ф.1, Шурупова Н.С.2

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова1, Детская консультативная неврологическая поликлиника (ДКНП) при Морозовской детской городской клинической больнице2, Москва, Россия

Вступление. Исследование сосудистых аномалий у детей представлено единичными работами с описанием отдельных клинических проявлений. Статистически достоверных исследований по изучению патологии экстрацеребральной гемодинамики не проводилось.

Цель работы: изучение у детей клинических и гемодинамических проявлений аномалий брахиоцефальных сосудов: внутренних сонных и позвоночных артерий (ВСА и ПА).

Материал и методы исследования. Обследовано 4180 детей в возрасте от 3 до 18 лет.

Методами транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий проводилось на ультразвуковых приборах Ангиодин (БИОСС), Сономед 400 (Спектромед), «MEGAS» («Esaote» Италия), «Voluson 730 Expert» фирмы «GE» (Дженерал Электрик, США) линейными датчиками 2 МГц, 5-8 МГц.

Результаты. Аномалии строения и хода брахиоцефальных сосудов (БЦА) выявлены у 2717 детей (65%). Из них деформации С, S-, петлеобразные, спиралеобразные, перегибы и извитости внутренних сонных артерий у 47,6%.

У 81,53% детей выявлены различные аномалии позвоночных артерий: хода (34,3%) и вхождения ПА в позвоночный канал шейного отдела позвоночника на уровне С2-С5 (18,5%), аномалии строения (54,4%). Основные клинические проявления у детей с аномалиями БЦА представлены неспецифическими жалобами и симптомами (Тб.1) и в большинстве случаев выявлялись у детей в возрасте 9 до 16 лет, преимущественно у мальчиков. Критерии гемодинамической значимости аномалий брахиоцефальных сосудов определялись при комплексном исследовании и сопоставлении результатов ультразвукового дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии.

Выводы. Выявление структурных сосудистых аномалий у детей (независимо от выраженности или отсутствия клинической симптоматики) показывает необходимость разработки алгоритма диагностики для предупреждения цереброваскулярных осложнений. На основании собственных наблюдений и отсутствие обобщенных результатов у пациентов детского возраста, нами предложена модифицированная классификация аномалий брахиоцефальных артерий. Разработаны рекомендации ведения этих пациентов неврологами, педиатрами, ангиохирургами.

Таблица 1.

Особенности клинической картины у детей с аномалиями брахиоцефальных артерий.

	С– образн%.	S-образн%	Петле-образн.%.	Спирал-образн. (%)	Перегибы (%)	Извитости (%)	Гипоплазии, сужения (%)
Головная боль	78	94	75	70	100	46	50
Головокружения	20	60	85	15	38	19	60
Синкопы	16,7	24	21	0	24	0	70
«Онемения»	0	5	17,2	12	0	0	10
Тошнота	40	20	10,5	36	60	15	10
Рвота	30	27	45	36	40	15	10
Носовые кровотечения.	10	37	15	12	20	19	30
Утомляемость	70	28,3	70	24	25	38	50
«Метеозависимость»	28	40	70	60	20	30	60
Непереносимость жары, духоты, автотранспорта	28	50	60	12	30	24	50
Эпиприступы	0	2,5	0	0	0	0	2,64
Снижение памяти	15	30	40	24	10	8	35
Нарушения осанки	70	80	60	24	35	38	35
Нарушения сна	30	28	40	20	20	24	26
Возбудимость	30	34	35	20	20	24	26
Повышение АД	5	14	10	12	15	8	36
Снижение зрения	8	12	6	8	10	0	36
Сердцебиения	6	10	4	35	22	8	36