THIRADS: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (тезисы лекции)
Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов Д.М., Гюльмамедов С.И., Сидоренко Ю.А., Колесникова Л.А.
Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
По данным различных авторов, пальпируемые и не пальпируемые узлы щитовидной железы обнаруживаются у 30-50% людей, живущих на Земле.
Подавляющее большинство таких образований относится к так называемому узловому пролиферирующему коллоидному зобу, который по своей этиологии и патогенезу не относится к опухолевым заболеваниям. И только 5-10% очаговых образований в щитовидной железе представлены различными видами карцином, 90% которых относится к высокодифференцированному раку из фолликулярного эпителия (ВДРЩЖ).
Поскольку в настоящее время ВДРЩЖ является достаточно изученной патологией, а своевременное комплексное лечение позволяет в большинстве случаев говорить о выздоровлении и благоприятном прогнозе для жизни и трудоспособности, именно ранняя диагностика рака щитовидной железы и дифференциальная диагностика его с узловым коллоидным зобом и другими заболеваниями ЩЖ, сопровождающимися узлообразованием, является наиболее актуальной проблемой.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗ ЩЖ) в сочетании с тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТАПБ) являются единственно достоверными методами диагностики узловых образований щитовидной железы. Использование этих методов диагностики позволяет не только констатировать наличие очаговой патологии ЩЖ, но и, в большинстве случаев, определяет дальнейшую тактику наблюдения или лечения, позволяет определять показания к хирургическому вмешательству, планировать объем предстоящей операции.
Однако, несмотря на наличие множества документов, регламентирующих алгоритмы диагностики и лечения узловых образований ЩЖ, существуют определенные проблемы. В первую очередь, это неверная или неполная интерпретация данных УЗ ЩЖ как, непосредственно, врачами УЗД, так и эндокринологами и хирургами. Существующие критерии отбора пациентов для проведения ТАПБ (Европейский консенсус по диагностике и лечению ВДРЩЖ, Рекомендации американской ассоциации эндокринологв, Американский консенсус специалистов ультразвуковой диагностики) во многом субъективны (основаны на данных пальпации и УЗ-размерах узлов), а при принятии решения о хирургическом лечении данные УЗ ЩЖ и ТАПБ зачастую просто игнорируются, что ведет к неоправданным вмешательствам или неадекватным по объему операциям.
Цель нашего исследования – предложить классификацию, основанную на ретроспективном и проспективном анализе эхографических критериях узлов ЩЖ, данных цитологического исследования пунктата из узлов ЩЖ и гистологическом исследовании операционного материала, позволяющую выбрать правильный алгоритм диагностики и лечения пациента с очаговым образованием ЩЖ.
Высокое разрешение УЗ-аппаратов позволяет проводить оценку характера новообразований на основании комплексных ультразвуковых характеристик.
Комплексная оценка образований щитовидной железы проводилась на основании разработанных различными авторами основных симптомокомплексов новообразований ЩЖ, которые разделены на три группы: доброкачественную, смешанную и злокачественную.
Нами проведен анализ (2007-2009 г.г.) более чем 3000 опухолей щитовидной железы, ультразвуковые признаки которых были сопоставлены с данными ТПАБ. Так же проведена сравнительная оценка данных дооперационного УЗ ЩЖ и данных гистологического заключения более чем 500 пациентов, оперированных по поводу узлов щитовидной железы.
На основании этих данных создана классификация THIRADS, позволяющая по сонографической картине узла щитовидной железы дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, определять показания к проведению ТАПБ щитовидной железы.
Созданная классификация позволяет четко определить показания к проведению ТПАБ щитовидной железы, значительно сократить количество ТАПБ, специальных обследований у пациентов с тиреоидной патологией и количество неоправданных хирургических вмешательств на щитовидной железе.