УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ГАМАРТОМЫ ПЕЧЕНИ У ПЛОДА
Богомазова В.И., Черняева Ю.В., Лепихов П.А., Турпакова Г.Н., Сухурова Л.С.
Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение, Областная детская клиническая больница, Донецк
Вступление. Выявление опухолей печени плода в антенатальном периоде происходит относительно нечасто, они могут быть доброкачественными и злокачественными, представляют собой объемные печеночные образования. Частота врожденных опухолей печени неизвестна. Опухоли печени плода, выявляемые при эхографии, характеризуются разнообразными признаками и могут иметь солидную, кистозную или смешанную структуру. Наиболее частой причиной возникновения опухолей печени кистозной структуры является формирование кист холедоха. Редко встречающимися, но все же возможными кистозными опухолями могут быть мезенхимальная гамартома и солитарная непаразитарная киста.
Материалы и методы. Приводим описание случая диагностики кистозного образования печени у плода и данные постнатального наблюдения и лечения. Ультразвуковое исследование выполнено на аппаратах VOLUSON 730 (GE), En Visor (PHILIPS MC) с оценкой ультразвуковой анатомии плода, органов брюшной полости и малого таза новорожденной.
Результаты и обсуждение. При УЗИ плода в сроке 18-19 нед. объемных образований брюшной полости не выявлено. Впервые, в сроке 24-25 нед. у плода было обнаружено жидкостное образование в проекции правой доли печени, под диафрагмой, размером 1,6 см. При динамическом наблюдении отмечено увеличение размеров образования до 2,4 см в сроке 29 нед., появление нового кистозного образования 1,4 см, дальнейшее увеличение размеров до 6,0 см в 33-34 нед., без изменения внутренней кистозной эхоструктуры. Сложность пренатальной диагностики была обусловлена необходимостью проведения дифференциального диагноза с кистой яичника, так как у плода был женский пол. Беременная была направлена на родоразрешение в отделение акушерской и экстрагенитальной патологии ДОКТМО, произошли роды срочные, осложненные, плод весом 3,700 кг, оценкой по Апгар 5-7 баллов. При наружном осмотре определялся увеличенный живот за счет внутрибрюшного объемного образования, выраженный рисунок подкожных вен на передней брюшной стенке. При эхографии брюшной полости в раннем неонатальном периоде у новорожденной субкапсулярно, в правой доле печени визуализировалось образование с четкими ровными контурами, овоидной формы, размером 8,5*9,7*7,5 см, анэхогенной структуры, с жидкостным гомогенным содержимым. Также визуализировалось дополнительное жидкостное образование 2,97*1,5 см в правой доле. Органы мочевыделительной системы и гениталии без видимой патологии, соответствовали возрастной норме. Ребенок в плановом порядке был переведен для хирургического лечения в ОДКБ, где был прооперирован. Гистологический ответ – мезенхимальная гамартома печени.
Выводы. Пренатальная диагностика позволила заранее спланировать родоразрешение в перинатальном центре с последующим оказанием специализированной помощи новорожденному ребенку. Ультразвук объединяет усилия врачей УЗД, акушеров, неонатологов и детских хирургов и позволяет выработать индивидуальную, оптимальную для больного, лечебную тактику.