ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВАГИНАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Чурикова Н.А., Мирович Е.Д.
ЦГКБ №6, Донецк
Вступление. Генитальный пролапс является заболеванием, широко распространенным в популяции. Лечение заключается в проведении реконструктивно-пластических операций, особенностью которых является высокая частота рецидивов, отмеченных в 30% случаев.
Основными причинами рецидивов являются несостоятельность соединительнотканных структур обеспечивающих континенцию тазовых органов и неадекватный выбор метода хирургического лечения.
В настоящее время выбор метода осуществляется в соответствии с дефекто-специфической концепцией. Суть данной концепции состоит в том, что в морфоанатомическом и клиническом плане выделяются нарушения опорного аппарата трех сегментов влагалища - переднего (передняя стенка – цистоцеле), заднего (энтероцеле, ректоцеле) и апикального (метроцеле – опущение и выпадение матки). Нарушения опорного аппарата могут возникать в пределах одного сегмента или в нескольких различных комбинациях, что требует диагностики нарушений каждого сегмента в отдельности. Выбор метода и объема оперативного лечения заключается в определении комбинации хирургических процедур, задачей которых является коррекция абсолютно всех дефектов подвешивающего и опорного аппарата гениталий.
В клинической практике диагностика дефектов вагинальной анатомии осуществляется под визуальным контролем с определением вагинального профиля в соответствии с международной классификацией POPQ. Вместе с тем, визуальный осмотр зачастую не позволяет выявить все дефекты вагинальной анатомии или степень их выраженности.
Целью данного исследования было определение возможностей ультразвуковой диагностики нарушений влагалищной анатомии в комплексном предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов.
Материал и методы. Всего предоперационное обследование было проведено 62 пациенткам с пролапсом тазовых органов III-IYст. Ультразвуковое исследование дефектов вагинальной анатомии было проведено с помощью Toshiba Nemio XG вагинальным датчиком 7,5 Mh. При этом оценивалась анатомия уретровезикального сегмента и состояние тазового дна, проводилась диагностика цистоцеле и ректоцеле.
Результаты. Совпадение выявления основных дефектов вагинальной анатомии при визуальном осмотре и ультразвуковом исследовании было полным во всех случаях. Вместе с тем, при ультразвуковом исследовании у 3 больных дополнительно было диагностировано энтероцеле, у 2 – диастаз m. levator ani, у 11 – скрытая форма стрессового недержания мочи. Все эти особенности были учтены при выборе комбинации методов хирургического лечения.
Выводы. Ультразвуковое исследование вагинальной анатомии при генитальном пролапсе способствует более точной и объективной диагностики имеющихся дефектов более чем в 25% случаев, что дает возможность оптимизировать выбор метода хирургической коррекции заболевания.