ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ЛИНЕЙНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПОЧЕК ПОЛУЧАЕМЫХ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Луста Н.А., Федусенко А.А.
Днепрорудненская городская больница. ЗМАПО, кафедра лучевой диагностики.
Введение. Диагностика почечной недостаточности основана в основном на лабораторных показателях и клинических проявлениях. Хотя к развитию ее приводят различные заболевания, морфологической составляющей патологического процесса является гибель нефрона и, следовательно, изменение толщины паренхимы. Данные ультразвукового исследования почек при этом, давая информацию о структурных изменениях и являясь важным фактором подтверждения диагноза, иногда бывают единственным признаком, позволяющим выявить раннюю стадию хронической почечной недостаточности (ХПН). Отсутствие клинических проявлений почечной патологии при наличии информации по данным УЗИ об истончении функционального слоя почек дает основание для проведения углубленного лабораторного исследования.
Цель. Определить зависимость толщины почечной паренхимы, выявленной при ультразвуковом исследовании и показателей лабораторных маркеров ХПН, определение толщины паренхимы, при которой эти лабораторные маркеры превышают нормативные показатели.
Материалы и методы. Проведено сопоставление толщины паренхимы почек и лабораторных показателей, отражающих информацию о функциональной состоятельности почек у 105 пациентов, прошедших ультразвуковое исследование. Исследование проводилось ультразвуковыми сканерами Medison SА4800, SA600 и Logiq C3 (GE) с применением конвексных трансдьюсеров частотами 2-3,5-5 мГц. В качестве лабораторных данных использованы показатели креатинина и мочевины, клубочковой фильтрации. Среди исследуемых 48 мужчин и 57 женщин в возрасте от 20 до 88 лет. Лабораторному контролю в процессе исследования подлежали все пациенты, прошедшие УЗИ независимо от причины их обращения к врачу.
Результаты. В результате проведенного исследования толщины паренхимы, измеряемой в средней трети при продольном сканировании, выявлена следующая зависимость. При толщине паренхимы 20-15 мм показатели креатинина и мочевины не превышали нормативных показателей и были на уровне от 46 до 110 мколь/л и от 3,0 до 6,4 ммоль/л соответственно. При толщине паренхимы от 14-11 мм показатели креатинина и мочевины были от 150 до 240 мкмоль/л и от 6,4 до 13,4 ммоль/л соответственно. При толщине паренхимы от 10-9 мм показатели креатинина и мочевины были от 140 до 450 мколь/л и от 7,3до15,4 ммоль/л соответственно.
При выявлении толщины почечной паренхимы менее 16 мм в 19% случаев было выявлено наличие повышения уровня креатинина и мочевины. При толщине паренхимы меньше 10 мм у большинства пациентов (51%) по последующим лабораторным данным установлена І и ІІ стадия ХПН.
Среди пациентов также были выявлены случаи снижения скорости клубочковой фильтрации без изменения показателей креатинина и мочевины. У всех пациентов с повышенными показателями креатинина и мочевины было также выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации.
При проведении сонометрии следует учитывать, что с возрастом почки подвергаются естественным инволютивным изменениям, выражающимся, в частности, в уменьшении толщины паренхимы. Так, по нашим данным, в возрасте 20-29 лет толщина паренхимы в среднем была 18,4 мм, 30-39 лет – 18,1 мм, 40-59 лет – 17 мм, 60-69 лет – 16,2 мм, 70-79 лет – 14,3 мм, 80-88 лет – 13,4 мм.
Выводы. Данные ультразвукового исследования являются важной информацией для клинициста, позволяющие заподозрить диффузные изменения почек, при отсутствии клинической картины в ряде случаев связанные с ранней стадией ХПН. При изменении толщины почечной паренхимы врачу-сонологу целесообразно расширить объем УЗ-исследования и изучить состояние внутрипочечной гемодинамики. Показатель уровня клубочковой фильтрации является более чувствительным лабораторным маркером ранней стадии ХПН.