ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА СЕМЕННОГО КАНАТИКА
Русинко И.М., Квятковский Е.А.
КУ «12 ТМО», ГКБ № 9, Днепропетровск
ВСТУПЛЕНИЕ. В последние годы наблюдается рост заболеваемости внелегочными формами туберкулеза, в том числе туберкулезом мужских половых органов. Диагностика туберкулеза мужских половых органов основывается на данных анамнеза, пальпации органов мошонки и предстательной железы, посевов мочи, эякулята и секрета предстательнгой железы, гистологических исследований операционного материала, ультразвукового исследования (УЗИ) почек, мочевых путей и половых органов, экскреторной урографии, уретроцистографии и др. В доступной литературе описаны 27 случаев изолированного туберкулеза семенного канатика (R. Martiniello et al.. 1984, S. Yamasaki et al., 1996, M. Tanaka et al., 2002 и др.). В подавляющем большинстве случаев выполнена орхофуникулоэктомия.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оптимизировать дифференциальную диагностику объемных образований семенного канатика и способствовать выявлению туберкулеза семенного канатика.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В нашей практике мы наблюдали 2 случая изолированного туберкулеза семенного канатика. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью ультразвукового аппарата HONDA HS 2000 и “Siemens Sonoline Sienna”.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациент 32 лет обратился за медицинской помощью через 6 месяцев с момента обнаружения им образования в правом семенном канатике, которое стало болезненным. При УЗИ было выявлено анэхогенное образование размерами 23×13×12 мм с положительным симптомом усиления его дистальной стенки, что свидетельствовало об эхографической картине кисты семенного канатика. При пальпации в дистальной части правого семенного канатика было обнаружено болезненное эллипсоидной формы образование плотно-эластической консистенции, спаянное с семенным канатиком. Во время операции после рассечения влагалищной оболочки яичка и семенного канатика было выявлено опухолевидное образование, спаянное с сосудами яичка. После пережатия сосудов яичка дистальнее образования яичко оставалось макроскопически жизнеспособным, что можно объяснить развитием коллатерального кровотока по сосудам оболочек яичка и семявыносящего протока. Последний был неизменен и сохранен во время операции. Яичковые сосуды проксимальнее и дистальнее образования были пересечены, культи лигированы. Удаленное образование имело серый цвет и однородную структуру. При гистологическом исследовании выявлен воспалительный процесс туберкулезной этиологии. Других туберкулезных очагов выявлено не было. Пациент направлен на лечение к фтизиоурологу. Аналогичный случай наблюдали у пациента 56 лет с единственным левым яичком. Благодаря сохранению сосудов оболочек яичка и семявыносящего протока яички остались жизнеспособными, что было подтверждено ультразвуковой цветовой допплерографией интраорганных сосудов яичка.
ВЫВОДЫ. Изолированный туберкулез семенного канатика встречается крайне редко, не имеет выраженных клинических признаков и специфической эхографической картины. Литературные и наши данные должны нацелить врачей-сонологов на диагностику данной патологии, что будет способствовать выявлению туберкулеза семенного канатика и его лечению путем проведения органосохраняющих операций. Применение цветовой допплерографии интраорганных сосудов яичка в пред- и послеоперационном периоде способствует выработке правильной тактики оперативного лечения и объективизации при динамическом наблюдении за больным после операции.