Підвищуйте свій
професіоналізм

Детальніше... >

ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ВЕНОЗНОМ РУСЛЕ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН С ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ

Абдуллаев Р.Я., Сафонова И.Н., Паращук В.Ю., Сафонов Р.А., Лысенко Т.П.

Харьковский национальный медицинский университет.

Харьковская медицинская академия последипломного образования


Вступление. Лейомиома матки - распространенная патология женских гениталий, часто требующая инвазивных методов терапии (И.С.Сидорва, 2003, В.К.Чайка и соавт., 2006, Т.Ф.Татарчук, 2009). Хирургическое лечение пациенток с лейомиомой матки нередко сопровождается тромбоэмблическими осложнениями (ТЭО), требующими своевременной диагностики и адекватного прогнозирования (А.Я.Сенчук, Б.Е.Венцковский, 2003, О.В.Макаров и соавт, 2005). Современная ультразвуковая диагностика (УЗД) со всеми видами допплерографии отвечает на многие вопросы дооперационного этапа – точная локализация узлов, их количество, взаимоотношение с соседними органами, риск малигнизации и развития ТЭО (З.Ш. Гилязутдинва, 2002, И.А.Озерская, 2005) .


Целью исследования было изучение состояния гемодинамики в венозном русле малого таза женщин с лейомиомой матки.


Материалы и методы. Проведено обследование 101 пациентки с лейомиомой матки и 30 здоровых женщин (контрольная группа). Основная группа была распределена на 4 подгруппы: I (n=30) – пациентки с абдоминальной экстирпацией матки (ЭМ), получавшие профилактику ТЭО согласно принятому клиническому протоколу; II (n=30) – пациентки с абдоминальной ЭМ, общепринятой профилактикой ТЭО и предоперационным назначением фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12, III (n=30) – пациентки с трансвагинальной ЭМ, получавшие профилактику ТЭО согласно принятому клиническому протоколу; IV (n=11) – пациентки с трансвагинальной ЭМ, высоким риском ТЭО, которым, наряду с общепринятой профилактикой ТЭО, проводилась предоперацинная имплантация кава-фильтра.

УЗД проводили трансвагинальным методом в серошкальном и допплеровских режимах на аппарате Philips-HD 11 XE (Голландия). В допплеровских режимах регистрировали спектры кровотока, измеряли диаметр венозных сосудов с целью диагностики варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ), проводили компрессионные пробы, пробу Вальсальвы, диагностировали наличие тромбов в просвете маточных сосудов.


Результаты. В контрольной группе диаметр маточных и яичниковых вен в среднем составил 3,2+0,6 мм, что с высокой достоверностью было меньше, чем во всех подгруппах основной группы (р<0,001). Наибольший диаметр варикозно расширенных вен малого таза определялся в IV подгруппе, составил 9,8+0,7, что было достоверно больше, чем в I, II и III подгруппах (соответственно р 1-4<0,001, р 2-4<0,05, р 3-4<0,001). При объеме матки менее 600 см3 ВРВМТ отмечалась у 4 (12,9±6,0%) женщин I группы, у 5 (16,2±6,6%) – II группы, у 3 (33,3±9,1%) – III группы, и у 7 (63,6±15,2%) – IV группы пациенток. В III группе объем матки не превышал 600 см3.

У здоровых женщин при проведении пробы Вальсальвы на допплеровском спектре кровоток снижался плавно, не достигая нулевых значений. По мере расширения диаметра вен венозных сплетений вероятность тромбообразования увеличивалась: изменялись скорость кровотока и его профиль, в широких сосудах появлялись признаки псевдоконтрастирования, в виде эхогенных “облаков”, наблюдалось резкое снижение скорости кровотока при проведении пробы Вальсальвы вплоть до исчезновения спектра и появления ретроградного кровотока. У 7 (63,6±15,2%) пациенток IV группы стенки расширенных вен были неровными, уплотненными за счет явлений тромбофлебита, в просвете визуализировались тромбы.


Выводы. Таким образом, объем матки более 600 см3, превышение диаметра вен малого таза более 7 мм, появление гиперэхогенных масс в просветах вен диаметром более 10 мм, резкое снижение кровотока вплоть до исчезновения в венах при проведении пробы Вальсальвы свидетельствовали о высоком риске тромбэмболических осложнений у женщин с лейомиомой матки и требовали коррекции лечебной и профилактической тактики.