ЭХОКГ В КАРДИОХИРУРГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Бешляга В.М., Лазоришинец В.В., Паничкин Ю.В., Карпенко В.Г., Дитковский И.О., Черпак Б.В., Мазур А.А., Коноплева Ю.Л.

Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова, Киев


Введение. В возрастной структуре смертности от ВПС 91% составляют дети первого года жизни. Около 35% летальных случаев встречается в раннем неонатальном периоде (от рождения до 6 дней). Критические ВПС - аномалии с крайне тяжелым течением, с резким угнетением жизненных функций организма и неизбежной смертью в случае отсутствия лечения. В эту группу входят различные цианотические пороки с резко выраженной артериальной гипоксемией; аномалии, при которых наблюдается высокая гипертензия в легочной артерии и пороки с резко сниженным сердечным выбросом в результате стенозирования путей оттока из желудочков.


Цель. Оценить практический опыт ЭхоКГ диагностике критических ВПС в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова.


Материалы и методы. Обследовано 737 детей в возрасте вот 1 дня до 1 месяца. Среди них: транспозиция магистральных сосудов (ТМС) – 408; синдром гипоплазии правых отделов сердца (ГПОС) – 32; синдром гипоплазии левых отделов сердца (ГЛОС) – 12, атрезия легочной артерии с ДМЖП и критическая тетрады Фалло (АтЛА+ТФ) – 16; критический аортальный (АС) – 47 и легочной (ЛС) – 121 стеноз; тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ) – 24; перерыв дуги аорты (ПДА) – 48 и 29 критическая коарктации аорты (КА).


Результаты. Все критически ВПС, кроме ТАДЛВ ОАП-зависимые пороки и наличие ОАП - обязательное условие для жизни. Под контролем ЭхоКГ мы проводили в/в инфузию простогландина Е, для персистенции ОАП, что позволило больным выжить в течение первых дней и дожить до радикальной коррекции порока. При ТМС жизнедеятельность поддерживается и за счет ООО. При рестриктивном ООО (3-4 мм), выявленном при ЭхоКГ, необходима срочная процедура Рашкинда – разрыв дефекта баллоном для увеличения сброса крови. Топику и размер дефекта устанавливали при ЦДК. Всего выполнено 408 процедур Рашкинда детям с ТМС, эффективность которой оценивали по увеличению сатурации артериальной крови (с 427% до 8310%) и по увеличению ООО до 5-7 мм. Процедура Рашкинда, как паллиативное средство, выполнили также 68 больным с ГПОС, ГЛОС и ТАДЛВ для разгрузки соответствующих отделов сердца. Эффективность оценивали по увеличению размеров ООО (в среднем с 4,12,3 мм до 72 мм), и уменьшению градиента давления между предсердиями (с 166 mmHg до 42 mmHg). Увеличение шунта было в 96% случаев.

Баллонная дилатация (РЭД) критического ЛС выполнена 121 пациенту баллоном на 20-40% больше клапанного кольца. ГСД на клапане был 7214 mmHg. После РЭД ГСД снизился до 179 mmHg, увеличилась ФВ ПЖ, уменьшалась трехстворчатая регургитация. При АС проведено 47 РЭД. ГСД был 568 mmHg, ФВ 4110%. После операции ГСД стал 115 mmHg, а ФВ возросла до 628%. У 30 пациентов (64%) обратный ток на клапане возрос от 0,5+ до 1,5+. Выполнено 48 реконструкций ПДА и 29 РЭД критической КА, с ГСД 359 mmHg и ФВ 4813%. После операции или РЭД ГСД был 104 mmHg, а ФВ увеличилась до 656%.

В более поздние сроки проводилась анатомическая или гемодинамическая коррекция критических ВПС, различные паллиативные операции, анастомозы.


Выводы. Всем новорожденным с подозрением на ВПС должна быть проведена ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет диагностировать сложные ВПС, определить степень тяжести порока и отобрать больных с критическим течением заболевания для экстренного паллиативного и радикального хирургического лечения в специализированной клинике.