ЭХОКГ В КАРДИОХИРУРГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Бешляга В.М., Лазоришинец В.В., Паничкин Ю.В., Карпенко В.Г., Дитковский И.О., Черпак Б.В., Мазур А.А., Коноплева Ю.Л.
Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова, Киев
Введение. В возрастной структуре смертности от ВПС 91% составляют дети первого года жизни. Около 35% летальных случаев встречается в раннем неонатальном периоде (от рождения до 6 дней). Критические ВПС - аномалии с крайне тяжелым течением, с резким угнетением жизненных функций организма и неизбежной смертью в случае отсутствия лечения. В эту группу входят различные цианотические пороки с резко выраженной артериальной гипоксемией; аномалии, при которых наблюдается высокая гипертензия в легочной артерии и пороки с резко сниженным сердечным выбросом в результате стенозирования путей оттока из желудочков.
Цель. Оценить практический опыт ЭхоКГ диагностике критических ВПС в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова.
Материалы и методы. Обследовано 737 детей в возрасте вот 1 дня до 1 месяца. Среди них: транспозиция магистральных сосудов (ТМС) – 408; синдром гипоплазии правых отделов сердца (ГПОС) – 32; синдром гипоплазии левых отделов сердца (ГЛОС) – 12, атрезия легочной артерии с ДМЖП и критическая тетрады Фалло (АтЛА+ТФ) – 16; критический аортальный (АС) – 47 и легочной (ЛС) – 121 стеноз; тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ) – 24; перерыв дуги аорты (ПДА) – 48 и 29 критическая коарктации аорты (КА).
Результаты. Все критически ВПС, кроме ТАДЛВ ОАП-зависимые пороки и наличие ОАП - обязательное условие для жизни. Под контролем ЭхоКГ мы проводили в/в инфузию простогландина Е, для персистенции ОАП, что позволило больным выжить в течение первых дней и дожить до радикальной коррекции порока. При ТМС жизнедеятельность поддерживается и за счет ООО. При рестриктивном ООО (3-4 мм), выявленном при ЭхоКГ, необходима срочная процедура Рашкинда – разрыв дефекта баллоном для увеличения сброса крови. Топику и размер дефекта устанавливали при ЦДК. Всего выполнено 408 процедур Рашкинда детям с ТМС, эффективность которой оценивали по увеличению сатурации артериальной крови (с 427% до 8310%) и по увеличению ООО до 5-7 мм. Процедура Рашкинда, как паллиативное средство, выполнили также 68 больным с ГПОС, ГЛОС и ТАДЛВ для разгрузки соответствующих отделов сердца. Эффективность оценивали по увеличению размеров ООО (в среднем с 4,12,3 мм до 72 мм), и уменьшению градиента давления между предсердиями (с 166 mmHg до 42 mmHg). Увеличение шунта было в 96% случаев.
Баллонная дилатация (РЭД) критического ЛС выполнена 121 пациенту баллоном на 20-40% больше клапанного кольца. ГСД на клапане был 7214 mmHg. После РЭД ГСД снизился до 179 mmHg, увеличилась ФВ ПЖ, уменьшалась трехстворчатая регургитация. При АС проведено 47 РЭД. ГСД был 568 mmHg, ФВ 4110%. После операции ГСД стал 115 mmHg, а ФВ возросла до 628%. У 30 пациентов (64%) обратный ток на клапане возрос от 0,5+ до 1,5+. Выполнено 48 реконструкций ПДА и 29 РЭД критической КА, с ГСД 359 mmHg и ФВ 4813%. После операции или РЭД ГСД был 104 mmHg, а ФВ увеличилась до 656%.
В более поздние сроки проводилась анатомическая или гемодинамическая коррекция критических ВПС, различные паллиативные операции, анастомозы.
Выводы. Всем новорожденным с подозрением на ВПС должна быть проведена ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет диагностировать сложные ВПС, определить степень тяжести порока и отобрать больных с критическим течением заболевания для экстренного паллиативного и радикального хирургического лечения в специализированной клинике.