ИНТЕРВЕНЦИОННЫЙ УЛЬТРАЗВУК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Зубов А.Д.

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение, Диагностическая служба

Введение. Минимально инвазивные вмешательства под ультразвуковым (УЗ) контролем широко применяются в различных областях клинической медицины. Работа посвящена обобщению опыта пункционных диагностических и лечебных вмешательств на печени под УЗ контролем.

Материал и методы. Проведен анализ более 2487 вмешательств на печени под УЗ-контролем, выполненных в хирургическом отделе ДС ДОКТМО с 2001 по 2011 гг.

Результаты. Весь спектр выполненных чрескожных пункционных вмешательств на печени под УЗ-контролем, можно разделить на несколько групп: диагностические биопсии при диффузных поражениях печени (46%) и при очаговой патологии (12%) аспирация и дренирование абсцессов печени (18%), аспирация, склеротерапия и дренирование кист (11%), вмешательства на желчном пузыре и желчных протоках (8%), деструкция новообразований с применением высокоэнергетического лазера либо химическая (этаноловая) (4%), локальное введение лечебных препаратов, в т.ч. локальная химиотерапия, клеточная трансплантация (1%).

На основании 10-летнего опыта мы можем утверждать, что УЗ визуализация имеет бесспорные преимущества перед иными средствами лучевой визуализации при минимально инвазивных вмешательствах на печени. При повышении класса ультразвукового сканера расширяется спектр выполнимых вмешательств.

Использование допплеровских методов, прежде всего, энергетического картирования (у 45% пациентов), значительно улучшает качество визуализации пункционного инструментария – игл и дренажей, позволяет оценить адекватность установки дренажей в полостях и билиарной системе, распространение и распределение потоков склерозирующих препаратов. Допплерографически возможно оценить динамику тромбирования пункционного канала, на ранних этапах выявить развитие осложнений и принять меры к своевременному их купированию до проявления клинической симптоматики.

Большинство вмешательств было выполнено в амбулаторных условиях (дневной стационар). При тяжелом соматическом состоянии пациента либо иных условиях, требующих динамического наблюдения, пациенты были госпитализированы.

Как правило, пункционные вмешательства на печени проводились при условии сочетания адекватной атаралгезии с сохранением сознания, что обусловлено необходимостью контроля дыхания со стороны пациента. Исключение составили случаи диагностических биопсий у детей до 5 лет, когда использовали внутривенный наркоз.

91% вмешательств было выполнено методом «свободной руки», который зарекомендовал себя как более надежный и удобный по сравнению с использованием пункционных насадок. Насадки использовали: при диагностических биопсиях лимфатических узлов и метастазов в воротах печени, в некоторых случаях – при холедохостомии и холецистостомии, при пункции портальной вены.

Эффективность минимально инвазивных вмешательств под непрерывным УЗ контролем зависит от опыта врача, строгого соблюдения техники выполнения, тщательного подбора инструментария.

Выводы. Чрескожная пункционная биопсия под непрерывным УЗ контролем при очаговых и диффузных поражениях печени позволяет провести прижизненную морфологическую оценку измененной ткани, что лежит в основе выбора адекватного лечения. Чрескожное дренирование под УЗ контролем является методом выбора в лечении абсцессов и кист печени. Билиарное дренирование может быть проведено как лечебное или паллиативное вмешательство, либо в качестве предоперационной подготовки. Таким образом, интервенционный УЗ является перспективным направлением, оптимизирующим диагностику и лечение очаговых и диффузных заболеваний печени.