ОСОБЕННОСТИ ЧРЕЗРОДНИЧКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Макарова Е.А.
Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины, Киев
Вступление. Нейросонография известна как надежный метод оценки целостности мозга плода и новорожденного, а также очень важна в диагностике, оценке динамики и лечения мозговых повреждений, включая гипоксически-ишемические, геморрагические, инфекционные, опухолевые поражения, дефекты развития. Несмотря на точность, данные рутинных ультрасонографических исследований являются неполными и недостаточными. В силу того, что многие церебральные поражения имеют дисциркуляторное происхождение, возникла необходимость изучения церебральной гемодинамики, в методами базирующимися на импульсной и цветовой допплерографии.
Цель. Определить особенности церебральной гемодинамики с помощью чрезродничковой допплерографии у детей раннего возраста с перинатальным поражением нервной системы
Материалы и методы. За 14 лет работы в Украинском медицинском центре реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины было проведено 12 тысяч нейросонографических исследований и около 5 тысяч допплерографических исследований сосудов головного мозга у детей от 5 дней жизни до 1,5 лет.
Выборка составила 1149 детей в 2007 – 2009 г.г.
В структуре внутричерепной патологии были выявлены:
На первом месте – ликвородинамические нарушения – 55,5%
На третьем месте – перивентрикулярный отек – 12,8%
На четвертом месте – геморрагические поражения головного мозга – 12,0%
На пятом месте – ишемические поражения головного мозга - 9,2%
На седьмом месте – врожденные аномалии головного мозга – 4,6%
На восьмом месте – воспалительные поражения головного мозга – 0,35%
Эти типы повреждений требовали проведения чрезродничковой допплерографии сосудов головного мозга.
Результаты. Были выявлены показания к проведению цветовой допплерографии сосудов головного мозга у детей раннего возраста:
Внутриутробная гипоксия
Асфиксия при рождении
Кома
Судороги
Респираторные проблемы
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма, ОАП, СПФК, ВПС, легочная гипертензия, кардиопатии
Выявленные при проведении НСГ структурные изменения геморрагического, ишемического, инфекционного генеза или врожденные аномалии головного мозга:
Прогрессирующая вентрикулодилятация
Проведение вазоактивной терапии
Кроме того, выявлены типы артериального и венозного кровотока у новорожденных и детей раннего возраста:
А. Артериальный кровоток
1. Нормальная резистентность ПМА/ВСА/БА
2. Резистентность ПМА/ВСА/БА снижена а) умеренно б) значительно
3. Резистентность ПМА/ВСА/БА повышена а) умеренно б) значительно
4. Диссоциация сосудистого тонуса
резистентность ПМА/ВСА/БА снижена и нормальная резистентность ПМА/ВСА/БА
резистентность ПМА/ВСА/БА повышена и нормальная резистентность ПМА/ВСА/БА
5. Гиперкинетический тип кровотока в ПМА/ВСА/БА
6. Гипокинетический тип кровотока в ПМА/ВСА/БА
7. Двунаправленный кровоток в ПМА/ВСА/БА (рекомендуется ЭХО-КГ)
8.Флюктуирующий мозговой кровоток в ПМА/ВСА/БА
9.Реверсивный кровоток в ПМА/ВСА/БА
10.Симптом диастолического обкрадывания в ПМА/ВСА/БА (рекомендуется ЭХО-КГ)
11.Экстрасистолы (рекомендуется ЭКГ)
Б.Венозный кровоток в вене Галена
1. Скорость кровотока
1) Венозный кровоток не нарушен
2) Венозный кровоток ускорен а) незначительно б) умеренно в) значительно
3) Венозный кровоток замедлен а) незначительно б) умеренно в) значительно
2. Пульсация
1) Кровоток равномерный
2) Кровоток пульсирующий
3) Гиперпульсация
3. Кровоток в АВМ вены Галена
а) двунаправленный
б) турбулентный
в) артерио-венозный
Выводы. Таким образом, проведенные нейросонографические и допплерографические исследования показали особенности дисциркуляторных нарушений при гипоксически-ишемических, геморрагических, инфекционных поражениях, врожденных аномалиях развития головного мозга у детей раннего возраста.