ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Прокопенко О.П., Поспелов С.В., Филиппов А.В., Савин А.А., Опрышко В.В.

Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, Симферополь

Введение. Выявление дискинезий билиарной системы (ДБС) после холецистэктомии (ХЭ) и особенно у лиц с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) является сложной проблемой в гастоэнтерологии. Результаты исследования различными методами медицинской визуализации зачастую носят противоречивый характер.

Материалы и методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) было проведено 188 больным (140 женщин и 48 мужчин). Все они исследовались в отдаленном периоде после ХЭ, при этом предъявляли жалобы, характерные для ПХЭС различной степени выраженности. У 32 из них изучали также внепеченочные желчные пути после приема желчегонного завтрака путем динамического УЗИ в течении 90 минут. 27 больным была проведена гепатобилисцинтиграфия с 99m Tc-Мезида (ГБСц) в течении 90 минут, также с желчегонным стандартным завтраком. В отдаленных случаях, для уточнения органических изменений в гепатопанкреатобилиарной области проводилась компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Результаты. Из 188 пациентов у 119 (63,3%) была выявлена различная степень расширения общего желчного протока (ОЖП); у 8 (4,2%) обнаружен холедохолитиаз; у 7 (3,7%) - избыточная культя пузырного протока. В отличии от Simeone с соавт.(1982), Рослова с соавт. (1989) мы не получили достоверных статически подвержденных данных, которые бы свидетельствовали о ДБС, хотя у 8 (25%) из 32 человек фиксировалось расширении ОЖП на 1-3 мм после приема желчегонного завтрака, которое определялось между 30 и 90 минутами. В свою очередь ГБСц позволила выявить явления холестаза и дисфункцию сфинктера Одди (ДСО) у 22 (81,5%) пациентов с ПХЭС, а также позволила установить характер и точное время поступления желчи в кишечник, одновременно представляя ценную диагностическую информацию о нарушениях функции паренхимы печени.

Выводы. УЗИ является высокоэффективным методом выявления некоторых органических причин ПХЭС, но для объективного определения функциональных нарушений со стороны билиарной системы и ДСО рекомендуется ГБСц с пищевым раздражителем