РОЛЬ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛНЫХ РАЗРЫВОВ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Абдуллаев Р.Я., Дудник Т.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.
1 городская клиническая больница, Полтава
Вступление. Боль и различная степень функциональной недостаточности — типичные признаки клинической картины повреждения ротаторной манжеты.
В фазе острой боли обычно затруднительно получить достаточно информации при осмотре пациента, так как, кроме разрыва ротаторной манжеты, аналогичную картину дают оссифицирующий бурсит, тендинит. В настоящее время высокоразрешающее ультразвуковое сканирование с использованием новых технологий (энергетическое и цветовое допплеровское картирование, функциональная ультрасонография) позволяет точно отличить повреждение сухожилий от других патологических состояний.
Цель работы. Повысить точность диагностики полных разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава путем разработки критериев комплексного ультразвукового исследования.
Материалы и методы. УЗИ проведено 54 пациентам (32 мужчин и 22 женщины) с различными травмами и клиническими признаками разрыва сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава. Возраст обследуемых 20-79 лет. Для сравнения УЗИ проводилось 22 пациентам без предъявлений каких-либо жалоб на патологию плечевого сустава или же учитывались результаты УЗИ интактного плечевого сустава у обследуемых пациентов. Всем больным проводились МРТ и рентгенография плечевого сустава. Ультразвуковое исследование проводилось на сканерах ULTIMA PA (РАДМИР) и Logiq 7 (QE) линейными датчиками с частотой 5-12 МГц путем полипроекционного и полипозиционного сканирования РМП с применением функциональной ультрасонографии и цветного допплеровского картирования. Оценивались следующие признаки: визуализация сухожилий РМП в типичном месте, их целостность, состояние кортикального слоя головки плечевой кости, толщина, структура и целостность сухожилия длинной головки бицепса, состояние сумок плечевого сустава, васкуляризация сухожилия длинной головки бицепса и субдельтовидно-субакромиальной сумки (ССС).
Полными считались разрывы при: отсутствии визуализации сухожилий в типичном месте, прерывистости контуров, визуализации концов разорванного сухожилия, наличии фокальных фрагментов хряща головки плечевой кости, прилегании дельтовидной мышцы к головке плечевой кости, наличии соустья с субдельтовидно-субакромиальной сумкой, наличии выпота в ССС неоднородной структуры, наличии выпота в синовиальном влагалище сухожилия двуглавой мышцы, повышении васкуляризации в зоне дефекта сухожилия, повышении васкуляризации стенок ССС.
Результаты. В результате комплексного ультразвукового исследования был диагностирован полный разрыв сухожилия надостной мышцы у 42 пациентов (77,7%), сухожилия подостной мышцы у 7 пациентов (13,0%), сухожилия подлопаточной мышцы у 5 пациентов (9,3%), сочетание разрывов нескольких сухожилий наблюдали у 18 (33,3%). Разрыв сухожилия надостной мышцы с отрывом костных фрагментов головки плечевой кости диагностирован у 6 пациентов (11,1%). Полные разрывы РМП сопровождались выпотом в субдельтовидно-субакромиальную сумку у 52 пациентов (96,5%), теносиновитом сухожилия длинной головки бицепса у 42 пациентов (77,2%), повреждением сухожилия двуглавой мышцы у 4 пациентов (7,4%). Повышение васкуляризации стенок ССС наблюдали у 31 пациента (57,4%), повышение васкуляризации в зоне дефекта сухожилий было выявлено у 13 человек (24,0%). При рентгенографии плечевого сустава изменения выявлялись у 6 пациентов (11,1%) с отрывом костных фрагментов большого бугорка; у 2 пациентов (3,7%) при наличии перелома большого бугорка.
Выводы. Ультрасонография является высокоэффективным методом диагностики полных разрывов РМП. При верификации данных УЗИ операционными чувствительность метода составила 92,9%. УЗИ является методом выбора при исследовании данной патологии.