СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Зубов А.Д.1, Шпатюкова И.С.2
2КЛПУ «Городской онкологический диспансер г. Донецка»,
1Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
Вступление. Своевременное выявление очаговой патологии молочных желез (МЖ) является условием успешного лечения, что обусловливает актуальность проблемы. Целью исследования явилось сопоставление результатов рентгеновской маммографии (РМГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) МЖ.
Материалы и методы. Обследовано 622 женщины в возрасте от 33- 85 лет. После выполнения РМГ показанием к УЗИ считали: 1) выявление очаговой патологии МЖ (BI-RADS™2, 3, 4, 5); 2) неиформативность РМГ из-за повышенной плотности паренхимы молочной железы (BI-RADS™0); либо 3) наличие, при нормальной рентгенологической картине (BI-RADS™1), клинических данных в пользу возможной патологии МЖ, либо РМГ и УЗИ выполняли по стандартным методикам.
Результаты. У 386 (62,1%) пациентов результаты УЗИ и РМГ были сопоставимы. Были выявлены: рак МЖ (216 (37,3%) случаев), кисты (у 81 (13,0%)), фиброаденомы (у 31 (4,8%)), липомы (у 37 (5,9%)), новообразования, подозрительные на рак (у 15 (2,4%)), внутримаммарные лимфоузлы (у 5 (0,8%)), атерома (у 1 больной).
В 151 (24,3%) случаях УЗИ позволило дополнить или детализировать маммографическое заключение. У 36 (5,8%) женщин при BI-RADS™0 УЗИ не выявило патологических изменений. Также в эту группу вошли: больные с кистами МЖ – 64 (10,3%) человека, липомами – 18 (2,9%), раком МЖ (16 (2,6%)), фиброаденомами – 5 (0,8%), гематомами – 4 (0,6%), внутримаммарными лимфоузлами – 3 (0,5%), новообразованиями, подозрительными на злокачественное – у 2 (0,3%), абсцессами – 2 (0,3%), дуктоэктазией – 1 больная. Так, в 7 случаях BI-RADS™0 и у 9 пациенток, у которых при РМГ было выявлено подозрительное на рак очаговое образование, при УЗИ был уверенно диагностирован рак МЖ, впоследствии верифицированный морфологически. При маммографическом выявлении кист МЖ УЗИ позволило более точно оценить их количество и наличие пристеночных образований.
В 64 (10,3%) случаев при УЗИ маммографический диагноз был изменен. Так, при УЗИ было выявлено 2 новообразования, подозрительных на рак; одно их которых на маммограмме было принято за фиброаденому, другое рентгенологически не визуализировалось, поскольку было нивелировано железистой тканью. Впоследствии злокачественность этих новообразований была подтверждена гистологически. Предполагаемая при РМГ киста эхографически была определена как дуктоэктазия. У 52 (7,2%) пациенток при BI-RADS™1 эхографически были диагностированы липомы (24 (3,8%)), кисты (21 (3,4%)), преимущественно размером менее 1 см, гематомы (3 (0,5%)), атеромы (2 (0,3%)), мастит, абсцесс (по 1 больной). У 9 (1,4%) женщин, у которых маммографическая картина свидетельствовала о наличии рака, кисты или фиброаденомы, при УЗИ выявлены несимметрично расположенные участки железистой ткани, т.е. патологических новообразований не выявлено.
У 21 (3,3%) пациентки при наличии очаговых изменений на маммограмме при УЗИ очаговой патологии не выявлено; в этих случаях считали показанным динамический контроль.
Выводы. УЗИ в 24,3% позволяет детализировать, а в 10,3% случаев – принципиально изменить маммографический диагноз. Таким образом, сочетанное применение РМГ и УЗИ позволяет улучшить качество диагностики, прежде всего, при рентгенологически плотной молочной железе, наличии клинических симптомов и маммографически выявляемой очаговой патологии МЖ.