ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Абдуллаев Р.Я.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вступление. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла – нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела, недостаточной секреторной трансформацией эндометрия, нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Цель работы. Разработать новые и систематизировать уже существующие ультразвуковые критерии недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла с помощью трансвагинальной допплерэхографии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексной трансвагинальной эхографии у 54 женщин в возрасте 21-35 лет, у которых при ультразвуковом мониторинге (УЗМ) регистрировалась овуляция, но беременность не наступала. Для регистрации овуляции УЗМ проводился ежедневно с 10-го по 15-й дни цикла.
Результаты. При сравнении результатов здоровых фертильных и женщин с НЛФ выявлено, что у первых овуляция достоверно (P<0,05) чаще наблюдалась на 13-й день (43,8±8,8% и 18,5±5,3%), а у вторых – на 15-й день цикла (9,4%±5,2 и 29,6±6,2%).
Толщина М-эхо более 9 мм вес период наблюдения у фертильных женщин (ФЖ) встречалась достоверно чаще, чем среди женщин с НЛФ (11,2±1,1мм и 7,6±1,2мм; P<0,05). Двухслойное М-эхо на 21-23-й день у ФЖ наблюдалось достоверно чаще, чем в группе с НЛФ (71,9±7,9% и 46,3±8,8%, P<0,05), а изоэхогенное М-эхо, наоборот, – (64,8±7,9% и 28,1±7,9%; P<0,01).
Соотношение Тэ/Тм весь период секреторной фазы у ФЖ оказалось достоверно (P<0,001) выше, чем в группе с НЛФ (26,7±1,8 и 17,7±0,8 на следующий день после овуляции, 29,8±1,9 и 18,2±2,1 на 17-19-й день цикла и 31,6±2,1 и 17,5±1,6 на 21-23-й день цикла).
Пиковая систолическая скорость кровотока (Vs) кровотока в базальной артерии (БА) у ФЖ и НЛФ между собой достоверно (P<0,01) отличалась на 17-19-й и 21-23-й дни цикла (15,9±1,3 см/с и 12,1±1,2 см/с, и 15,6±1,2 см/с и 10,9±1,1 см/с). В этот же период отмечалось достоверное различие RI (P<0,01) между параметрами женщин с НЛФ и ФЖ – (0,65±0,03 и 0,54±0,03; 0,63±0,03 и 0,52±0,02).
В секреторной фазе кровоток в спиральных артериях регистрировался в обеих группах, и только на 21-23-й день величина Vs у ФЖ была достоверно (P<0,05) выше, чем при НЛФ (9,4±0,6 см/с и 6,9±0,8 см/с). Индекс RI на 17-19-й и 21-23-й дни цикла в группе женщин с НЛФ достоверно (P<0,05) был выше, чем у ФЖ (0,56±0,04 и 0,47±0,02; 0,59±0,03 и 0,49±0,02).
Поскольку, НЛФ проявляется как в недостаточности подготовки эндометрия (Э), так и в качестве желтого тела, мы сравнивали параметры желтого тела (ЖТ) женщин с НЛФ с показателями ФЖ. Величина диаметра ЖТ у ФЖ на 17-19-й и 21-23-й дни цикла достоверно (P<0,05 и P<0,001) превышал показатель женщин с НЛФ (17,1±0,9мм и 14,8±0,6мм; 16,9±0,7мм и 13,7±0,5мм). Величина Т1+Т2/Джт у ФЖ весь период наблюдения с высокой степенью достоверностью была выше, чем в группе с НЛФ – 0,49±0,07 и 0,22±0,03 (на следующий день после овуляции), 0,57±0,06 и 0,21±0,03 (на 17-19-й день цикла) и 0, 73±0,08 и 0,23±0,04 (на 21-23-й день цикла) соответственно.
Кистозное ЖТ у ФЖ наблюдалось только в 4 (12,5%) случаев, а при НЛФ – в 15 (27,8%±6,1). В секреторной фазе кистозное ЖТ у ФЖ не наблюдалось, т.е. его наличие в этот период характерно для НЛФ (у 25,9±6,0% и у 24,1±5,8% соответственно). Гетерогенное, преимущественно гиперэхогенное ЖТ весь период наблюдения достоверно (P<0,001) чаще регистрировалось у женщин СГ (50,0±8,8% и 7,4±3,6% на следующий день после овуляции, 65,6±8,4% и 7,4±3,6% на 17-19-й и 21-23-й дни цикла). Кровоток в ЖТ при цветовом доплеровском картировании кровотока оценивался как слабый (менее 5 мелких сосудистых сигналов), умеренный (в виде прерывистого линейного венчика по периферии ЖТ) и усиленный (сплошной цветовой венчик по периферии ЖТ). Весь период наблюдения слабый кровоток в ЖТ среди ФЖ встречался достоверно (P<0,01) реже, чем при НЛФ. Умеренно выраженный кровоток в обеих группах регистрировался приблизительно одинаковой частотой. Усиленный кровоток на 21-23-й день цикла отмечалась только у ФЖ, а предыдущие дни достоверно (P<0,01 и P<0,001) чаще, чем в группе с НЛФ (37,5±8,6% напротив 9,3%±4,0% и 5,6%±3,1%).
Выводы:
1. Овуляция при НЛФ по сравнению ФЖ достоверно чаще наблюдается на 15-й день цикла – 29,6±6,2% и 9,4±5,2% (P<0,05);
2. Средняя величина М-эхо у женщин с НЛФ не превышает 7,9±1,1мм, что достоверно меньше, чем в СГ 13,6±1,3мм (P<0,001). Соотношение Тэ/Тм весь период секреторной фазы достоверно (P<0,001) меньше, чем у ФЖ (17,7±0,8 и 26,7±1,8 на следующий день после овуляции, 18,2±2,1 и 29,8±1,9 на 17-19-й день цикла, 17,5±1,6 и 31,6±2,1 на 21-23-й день цикла).
3. На 21-23-й день цикла параметры индекса RI в БА и СА женщин с НЛФ по сравнению с ФЖ отличаются достоверно: 0,63±0,03 и 0,52±0,02, P<0,01; 0,59±0,03 и 0,49±0,02, P<0,01 соответственно.
4. Диаметр желтого тела (ЖТ) у женщин с НЛФ достоверно меньше, чем у ФЖ (13,7±0,5мм и 16,9±0,7мм, P<0,001). Объем ЖТ на 21-23-й день цикла у женщин с НЛФ достоверно меньше, чем у ФЖ (1,3±0,4см3 и 2,6±0,5см3, P<0,05).