УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ

Панина С.С., Соя Е.В., Волкова Л.В., Санина Н.А.

Украинский государственный научно-исследовательский институт медико-социальных проблем инвалидности, г. Днепропетровск, Украина

Цель. В патогенезе хронического легочного сердца и процессах кардиоваскулярного ремоделирования у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) одним из основных моментов является хроническая гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Как одни из потенциальных системных проявления ХОЗЛ рассматривают кардиоваскулярные эффекты, среди которых фигурирует повреждение эндотелия с развитием эндотелиальной дисфункции (ЭД). Целью исследования было оценить распространенность и потенциальную роль эндотелиальной дисфункции при ХОЗЛ.

Методы. Исследование функции эндотелия проводилось линейным датчиком с частотой излучения 5-12 MГц на аппарате LOGIQ 3 Expert по методике Celermajer D.S. и соавт. Нормальной реакцией плечевой артерии считали ее дилятацию на фоне реактивной гиперемии более чем на 10% от исходного диаметра, для дилятации под воздействием нитроглицерина – на 17-20%. Всем пациентам выполнялась допплер-эхокардиография по стандартному протоколу.

Результаты. В исследование включено 44 больных ХОЗЛ (средний возраст 57,3±1,5, стаж курения 22,8±3,8 года). Группу контроля составили 20 лиц сопоставимого возраста без клинических и объективных данных в пользу ХОЗЛ. В контрольной группе эндотелиальная дисфункция (ЭД) не была выявлена. Среди пациентов с ХОЗЛ ЭД была выявлена у 32 человек (72,7%), при этом у 12 больных (27,2%) была выявлена вазоконстрикторная реакция. Выявлена достаточно тесная корреляция между ЭД и показателями кардиогемодинамики – массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (r=0,54; p<0,05), толщиной передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) (r=0,61; p<0,05), индексом правого предсердия (r=0,41; p<0,05) и фракцией выброса (r=0,45; p<0,05). При анализе показателей кардиогемодинамики у пациентов с ХОЗЛ по сравнению с контрольной группой достоверно увеличивалась ТПСПЖ, размер правого предсердия и СДЛА, что свидетельствует о хронической перегрузке правых отделов сердца. Нарушение диастолической функции ПЖ наблюдалось у 4 пациентов (19%) без выраженной дилятации правых отделов сердца. Кроме того были выявлены определенные корреляционные взаимосвязи между возрастом пациентов и функцией эндотелия (r=0,32; p<0,05), ММЛЖ (r=0,36; p<0,05), Е/А МК (r=0,49; p<0,05), ТПСПЖ (r=0,42; p<0,05). Учитывая наличие корреляции между показателями диастолической функции ЛЖ, массой миокарда ЛЖ и эндотелиальной дисфункцией можно предположить, что возраст создает предпосылки для изменений кардиогемодинамики и развития ЭД вследствие определенных структурных изменений сосудистого русла.

Выводы. Высокая распространенность ЭД у пациентов с ХОЗЛ позволяет рекомендовать проведение рутинного ультразвукового исследования функции эндотелия для данной категории пациентов. Патогенетически обоснованным может быть фармакологическая коррекция эндотелиальной дисфункции с использованием ингибиторов АПФ.