ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧЕК

Новикова М.Н, Бабкина Т.М.

Украинский НПЦ экстренной медицинской помощи и медицины катастроф

Национальная медицинская академия постдипломного образования им. П.Л.Шупика

Киев

Введение. За последнее десятилетие значительно увеличился уровень травматизма, при этом изменилась структура повреждений в пользу полисистемных и полиорганных повреждений. В соответствии с данными исследований ВОЗ, проведенных совместно с Гарвардским центром перспективных исследований травматизм рассматривается как основная причина смерти лиц в возрасте до 40 лет уже к 2020 году, опередив привычные сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

Повреждение почек при закрытой травме живота является наиболее частой патологией. Ультразвуковой метод исследования получил широкое распространение и его диагностические возможности не подвергаются сомнению, однако компьютерная томография при ЗТЖ остается «золотым стандартом» при исследовании пострадавших с подозрением на повреждение внутренних органов, в том числе и почек.

Материалы и методы. Исследования проводились на базе Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи в отделении политравмы с использованием ультразвуковых диагностических приборов фирмы TOSHIBA (Aplio XG, Nemio XG2) с конвексными мультичастотными датчиками (3-5,5 MHz). Для оценки кровотока использовали допплеровские режимы (ЦДК, ЭД) со стандартными настройками. За период с 2009 по 2010 год ультразвуковое исследование было проведено 147 пациентам, поступившим в отделение политравмы с ЗТЖ c подозрением на наличие травматического повреждения почек.

Результаты и выводы. Травматическое повреждение почек было выявлено у 39 пострадавших. При визуализации в 2-D режиме нарушение целостности почки (субкапсулярная гематома и разрыв) было диагностировано у 19 исследуемых. При применении допплеровских режимов у 20 были обнаружено обеднение сосудистого рисунка в периферических отделах паренхимы почек, аваскулярные зоны. При этом, при сравнении эффективности цветовых режимов было выявлено, что АDF является наиболее чувствительным допплеровским режимом. Однако не всегда удавалось визуализировать почки в связи отсутствием акустического окна из-за метеоризма. Таким пациентам было проведена компьютерная томография.

Выводы. Ультразвуковое исследование почек при закрытой травме живота является первичным методом диагностики травматических повреждений в диагностическом алгоритме исследования пострадавших. Применение допплеровских методик значительно облегчает диагностику, и повышает ее точность. Применение ADF наиболее эффективно, так как данный доплеровский режим является более чувствительным при исследовании паренхиматозного кровотока.