ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КЛАССИФИКАЦИИ THIRADS В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов Д.М., Гюльмамедов С.И., Сидоренко Ю.А., Колесникова Л.А, Гульков Ю.К.

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение

Введение. Классификация THIRADS оценивает риск злокачественности узлов щитовидной железы на основании комплексов эхографических признаков очаговых изменений паренхимы щитовидной железы и позволяет определять показания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука (ТАБ-УЗ). Цель работы – оценить возможности THIRADS в диагностике рака щитовидной железы.

Материалы и методы. С января 2009 по март 2011 г.г. из различных лечебных учреждений в диагностический центр ДОКТМО для проведения ТАБ-УЗ щитовидной железы были направлены 2234 пациента в возрасте от 18 до 85 лет (женщин 88%, мужчин 12%). Все пациентам для подтверждения необходимости выполнения ТАБ-УЗ выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы, выявленные узловые образования классифицированы по THIRADS. В 244 случаях выявленные узлы классифицированы по THIRADS в категории 4а и 4б, т.е. с риском злокачественности до 90%. Во всех этих случаях выполнена ТАБ-УЗ с последующим цитологическим исследованием. Независимо от результата цитологического исследования всем пациентам данной группы рекомендовано и выполнено хирургическое вмешательство с экспресс-гистологическим исследованием.

Результаты. Цитологические заключения в исследуемой группе пациентов распределились следующим образом: папиллярный рак - 95 случаев, подозрение на рак («аденома с предраковой пролиферацией», «аденома с выраженной пролиферацией») 79 случаев (всего 174 (71,3%)), узловой зоб и зоб Хашимото 56 случаев (23%), неинформативных заключений 14 (5,7%). При окончательном гистологическом исследовании операционного материала в исследуемой группе получены следующие результаты: папиллярный рак - 152 случая, фолликулярный рак – 17 случаев, медуллярный рак – 6 , другие виды злокачественных опухолей – 6 (всего – 181 пациент (74,2%)) , фолликулярная аденома – 33 (13,5%), узловой зоб и тиреоидит Хашимото – 30 случаев (12,3%).

Выводы.

1. Чувствительность ультразвукового исследования с применением классификации THIRADS при подозрении на рак щитовидной железы выше чувствительности цитологического исследования при УЗ-ТАБ «подозрительных» узлов щитовидной железы.

2. При наличии у пациента эхографических признаков рака щитовидной железы (THIRADS 4а или 4б) и отсутствии цитологического подтверждения данного диагноза после УЗ-ТАБ (неинформативное, «неопределенное» заключения или подозрение на рак) рекомендовать хирургическое лечение с экспресс-гистологическим исследованием.