ДИАГНОСТИКА ДЕФЕКТОВ НЕВРАЛЬНОЙ ТРУБКИ В УСЛОВИЯХ МАССОВОГО СКРИНИНГА ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА

Краснов А.В., Малова С.А., Телитченко А.Г., Аверьянов А.И., Глазкова И.В.

Областной центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, Донецк.

Вступление. Дородовое выявление дефектов невральной трубки во втором триместре беременности стало уже рутинной практикой. Совершенствование материально-технической базы и открытие новых ультразвуковых маркеров, в частности интракраниального пространства, позволило сместить сроки выявления широкого спектра пороков центральной нервной системы в первый триместр беременности. Однако, выявление патологии, прежде всего спинномозговой грыжи, в ранние сроки гестации требует четкого соблюдения методических требований к оценке этого маркера.

Цель – проанализировать результаты пренатальной ультразвуковой диагностики спинно-мозговой грыжи в первом триместре беременности.

Материалы и методы. Были проанализированы 30063 ультразвуковых исследований, проведенных в первом триместре в период с 11+1 до 13+6 недель. Исследования проводились на ультразвуковых аппаратах «Toshiba Nemio», «Toshiba Xario», «Toshiba Aplio», «Philips HDI 4000». Использовались мультичастотные конвексные и линейные датчики 2-8 Мгц при трансабдоминальном и трансвагинальном доступе сканирования в 2D, 3D и 4D режимах. Проанализированы факторы, влияющие на корректность оценки интракраниального пространства.

Результаты исследования. В обследованной выборке 27 из 32 диагностированных случаев спинномозговой грыжи были выявлены или заподозрены в первом триместре беременности. При наличии спинномозговой грыжи интракраниальное пространство не определялось в 25/27 случаев (93%), в 2/27 (7%) его размер был менее 1 мм.

Высокая эффективность раннего выявления патологии была достигнута благодаря следующим методическим подходам к корректному измерению интракраниального пространства:

- использование средней сагиттальной плоскости сканирования при увеличении, когда изображение включает только голову плода и его верхнюю часть туловища;

- оценка максимального переднезаднего размера анэхогенной зоны, расположенной в затылочной области и параллельной воротниковому пространству. Ее границами служат спереди ствол мозга, сзади – сосудистое сплетение IV желудочка;

- использование трансабдоминального доступа сканирования позволяет легче выбрать оптимальную плоскость сканирования и уменьшить время проведения исследования практически в два раза в сравнении с трасвагинальным доступом;

- использование нормативных значений интракраниального пространства соответственно гестационному сроку – от 1.4 мм в 11+1 недель до 2.4 мм в 13+6 недель беременности.

Выводы. Интракраниальное пространство является высокоинформативным маркером спинномозговой грыжи в первом триместре беременности при условии четкого и последовательного соблюдения методических требований к его оценке.