Допплерометрия медиальной ветви грудной артерии у женщин с доброкачественными гиперпластическими процессами матки
Абдуллаев Р.Я., Гульченко Д.Ю., Сибиханкулов А.Х., Абдуллаев Р.Р.
ХМАПО
Ключевые слова: допплерометрия, грудные железы, миома матки и внутренний эндометриоз.
В последние 20 лет к диагностике патологий грудной железы посвящены большое количество работ, но значительная часть из них освещают возможности различных видов лучевых методов исследования при раке, фиброаденоме. В работах по дисгормональным мастопатиям или освещаются фиброзно-кистозные формы, или же изучается эффективность применения различных препаратов в их лечении. Допплерография обычно использовалась для оценки васкуляризации опухолевых образований с целью дифференциальной диагностики с раком грудной железы. Известно, что показатели допплерографии напрямую зависит от активности половых гормонов в период фертильности. В работах посвященных к изучению взаимосвязи заболеваний органов малого таза и грудной железы в основном имеет место констатация их сочетания, или же определение уровня женских половых гормонов при мастопатии. В существующей литературе мы не нашли указаний о допплерометрии кровотока в медиальной ветви грудной артерии в зависимости от активности женских половых гормонов.
Цель исследования – изучить количественные параметры кровотока в медиальной ветви грудной артерии c учетом уровня половых гормонов в крови у женщин с доброкачественными патологиями миометрия.
Материалы и методы. В исследовани были включены 66 женщин с доброкачественными патологиями миометрия, в частности с миомой и внутренним эндометриозом. Возраст женщин колебался в пределах 32–46 лет, в среднем составлял 37±6 лет. Контрольную группу составили 19 женщин в возрасте 28–43 года, в среднем – 35±7 лет. Всем женщинам проводились трансвагинальная эхография матки и придатков, эхография грудных желез в первую и вторую фазу менструального цикла – на 5-7-й и 21-23-й дни, допплерометрия кровотока в медиальной ветви грудной артерии. Кроме того, определялась уровень лютропина (ЛГ), фолитропина (ФСГ), пролактина (Пр), эстрадиола (Е2), прогестерона (П).
Результаты. При триплексном сканировании кроме оценки паренхимы грудных желез проводилась допплерометрия медиальной ветви грудной артерии с определением пиковой систолической скорости (ПСС–Vs) и индекса резистентности (ИР–IR) и пульсативности (ИП–PI) кровотока в ней. В исследования не включались женщины с крупными кистами, гигантским расширением млечных протоков, фиброаденомой и раком грудных желез.
Средняя величина ЛГ в I фазу цикла у здоровых женщин составляла 2,41±0,53 МО/л, во вторую – 2,62±0,45МО/л, а среди больных – 10,8±0,9МО/л и 11,2±1,4МО/л соответственно. Уровень ФСГ в среднем была 5,4±0,3МО/л, 3,4±0,2МО/л в контрольной группе, 12,3±1,2МО/л и 8,6±0,2МО/л у женщин с гиперпластическими процессами миометрия. Содержание пролактина составляла 263±8,1мМО/л в первую фазу и 256±7,5мМО/л во вторую фазу цикла у здоровых женщин, 467±24мМО/л и 264±31мМО/л у пациенток с миомой и эндометриозом в фолликулярную и лютеиновую фазу соответственно. Величина эстрадиола составляла 0,59±0,05 нмоль/л в первую, 0,42±0,04 нмоль/л во вторую фазу у здоровых, 0,87±0,04 нмоль/л и 0,71±0,05 нмоль – у больных женщин соответственно. Средняя величина прогестерона составляла 3,1±0,05 нмоль/л в первую, 27,3±0,47 нмоль/л во вторую фазу у здоровых, 8,2±0,64 нмоль/л и 19,21±1,13нмоль – у больных женщин соответственно.
Средняя величина ПСС в медиальной ветви грудной артерии у здоровых женщин в первую фазу цикла составляла 14,7±1,2 см/с, ИР – 0,57±0,03, ПИ – 0,86±0,04, а во вторую фазу 19,6±1,4 см/с, ИР – 0,54±0,03, ПИ – 0,81±0,03 соответственно. Для всей группы женщин с доброкачественными гиперпластическими процессами в первую фазу цикла ПСС в среднем составила 19,4±2,1 см/с, ИР – 0,58±0,05, ПИ – 0,83±0,06, а во вторую фазу 21,5±2,3 см/с, ИР – 0,53±0,04, ПИ – 0,81±0,05. В группе больных с уровнем пролактина до 350мМО/л эти показатели в первую фазу цикла составляли: ПСС – 21,8±2,3 см/с, ИР – 0,61±0,03, ПИ – 0,87±0,04 соответственно, в группе с уровнем пролактина более 350мМО/л – 29,7±2,3 см/с, ИР – 0,63±0,04, ПИ – 1,17±0,06 соответственно. При сравнении количественных параметров кровотока в медиальной ветви грудной артерии у женщин с минимальным и повышенным уровнем пролактина с показателями как здоровых, так больных женщин выявлено, что при гиперпластических процессах миометрия достоверно увеличивается пиковая систолическая скорость (p<0,05), индекс пульсативности (p<0,001).
Выводы. 1. Доброкачественные гиперпластические процессы миометрия сопровождаются достоверным (0<001) увеличением уровня пролактина в первую фазу менструального цикла и снижением величины прогестерона во вторую фазу цикла (p<0,05) по сравнению со здоровыми женщинами. 2. Наибольшая величина пиковой систолической скорости кровотока и индекса пульсативности наблюдается среди женщин с уровнем пролактина более 350мМО/л.