ИНТРОСКОПИЯ МАЛЫХ ОПУХОЛЕЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК. КАК НАМ С НИМИ ПОСТУПАТЬ?
Спиженко Н.Ю., Федусенко А.А., Шараевский О.А., Бурык В.М., Макарова Ж.Н., Лещенко Ю.Н., Бобырь В.Н..
МЦ «Кибер клиника Спиженко», Киев
Введение. Новообразования почек чаще поражают пациентов в возрасте после 50-55 лет. Тем не менее в последние десятилетия во многих странах мира, включая Украину, отмечается все более частое возникновение солидных очагов в почках и в более молодых возрастных группах. Почечноклеточные раки (ПКР) составляют около 3% от всех злокачественных новообразований и до 86% всех солидных опухолей почечной паренхимы. Неопластические очаги принято считать малыми опухолями почек (МОП), если их наибольший размер не превышает 40 мм (стадия Т1а по классификации TNM). Необходимость в как можно более ранней, максимально точной и необременительной для пациента диагностике ПКР сегодня ни у кого не вызывает сомнений.
Цель работы: определение места и роли комплексной УЗД в диагностическом алгоритме МОП. Оценка дифференциально-диагностических возможностей и показателей диагностической информативности основных лучевых диагностических методов при МОП (УЗД, МСКТ, МРТ).
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лучевых методов исследования почек (УЗД, МСКТ, МРТ) 339 больных (2009-2013 г.). Среди них 95 с МОП. Использовались диагностические модальности и приборы: УЗ-сканер Xario (Toshiba), МСКТ Activion 16 (Toshiba), МРТ AxcelArt Vantage 1,5Т (Toshiba). Все МСКТ и МР-исследования выполнены с в/в контрастным усилением, с использованием перфузионных режимом.
Результаты. После комплексного лучевого обследования всем больным с размером новообразования свыше 12 мм проведена морфологическая верификация патологического процесса (гистологическая и/или иммуногистохимическая) посредством выполнения трепан-биопсии под контролем УЗД или МСКТ. Выявлены следующие нозологические единицы: аденома (5), онкоцитома (2), ангиомиолипома (16), светлоклеточный ПКР (57), папиллярный ПКР (3); хромофобный ПКР (2), плоскоклеточный рак лоханки (2), метастаз бронхолегочной карциномы в почку (2), метастаз меланомы (2), метастаз карциномы молочной железы (2), метастаз карциномы яичника (1), метастаз колоректального рака (1). У 16 больных патологический процесс наблюдался в единственной почке, у 2 больных выявлен ПКР с ипсилатеральным мультифокальным ростом (папиллярный ПКР), у 1 больного ПКР локализовался в аномально развитой почке (подковообразная почка).
Позитивным дифференциально-диагностическим критерием считалось совпадение радиологической гипотезы с данными патоморфологического заключения в каждом конкретном случае. Оценивались соно-, допплеро-, КТ- и МР-семиотические характеристики выявленных новообразований (включая данные высокотехнологичных методик: показатели коэффициента диффузии (ADC) по данным DWI, перфузионные параметры).
Выводы. Больным с новообразованиями почек необходимо комплексное лучевое обследование, включающее в себя УЗД с допплерографией, МСКТ и МРТ с в/в усилением. УЗД с допплеровскими методиками показана всем больным на начальном этапе диагностики и при опухолях паренхимы почек и может выполнять роль скринингового визуализационного метода. МСКТ с в/в усилением – диагностический метод выбора при МОП, дающий наивысшие показатели диагностической информативности (точность превышает 93%) и распространенности патологического процесса, точно оценивающий стадирование заболевания по TNM-классификации. Наиболее значимым дифференциально-диагностическим параметром при МСКТ следует считать перфузионные характеристики очага. МРТ с применением перфузии и DWI обладает наивысшей чувствительностью и точностью выявления рецидивов ПКР, улучшает дифференциальную диагностику новообразований, в структуре которых присутствует жировая ткань. Тем не менее, не все МОП могут быть точно охарактеризованы посредством лучевых методов диагностики. Таким пациентам необходимо проведение биопсии новообразования.