ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ

Мазур А.А., Бешляга В.М.

ГУ “Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН”, Киев

 Расслаивающая аневризма аорты (РАА) является одним из наиболее частых и тяжелых заболеваний аорты (АО). Число случаев расслоения составляет от 5 до 30 на миллион населения в год. Касательно Украины, ежегодно более 450-500 пациентов с острой РАА нуждаются в квалифицированной хирургической помощи. Существует несколько общепринятых классификаций РАА. Распространение получила следующая систематизация. Расслоение, которое вовлекает в патологический процесс восходящую АО и/или дугу АО, относится к проксимальному, независимо от состояния нисходящей АО; расслоение грудной АО ниже уровня левой подключичной артерии относят к дистальному расслоению. Данной классификации придерживаются в своих работах Stone и Borst. Это соответствует Стенфордской классификации, с подразделениями на тип А (включающий І и ІІ тип по De Bakey) и тип В (ІІІ тип по De Bakey).

Цель. Изучить нарушения гемодинамики большого круга кровообращения при разных типах расслоения АО.

Материалы и методы. За период с 2009 г. по 2013 г. в ИССХ наблюдались 256 пациентов с РАА, из них 46 женщин. Возраст больных был от 20 до 69 лет (средний – 43,1 ± 12,2 лет). Проксимальное расслоение выявлено в 191(48,9%) случаев, дистальное – в 65(25,4%). ЭхоКГ выполняли немедленно по прибытию в стационар.

 Результаты. Для исследования гемодинамики ЛЖ при разных типах расслоения, проанализировали показатели морфометрии, гемодинамики и гипертрофии ЛЖ при дистальном и проксимальном расслоении в сравнении со здоровыми (табл. 1).

 

Таблица 1. Результаты эхокардиографических данных (М±m) при разных типах расслоения аорты в сравнении с таким у здоровых лиц.

Показатели	Типы расслоений
	Здоровые (n=38)	Проксимальный А (n=191)	Дистальный В (n=65)
возраст, лет	48,5 ± 14,2	46,6 ± 10,9	51,7 ± 12,5
S тела, м2	1,94 ± 0,19	2,01 ± 0,18	1,95 ± 0,13
КДИ, мл/м2	67,5 ± 19,3	100,0 ± 37,8*	62,4 ± 20,1#
КСИ, мл/м2	25,8 ± 7,5	47,9 ± 24,8*	24,6 ± 11,2#
СИ, л/хв/м2	2,59 ± 0,95	4,16 ± 1,91*	2,66 ± 1,0#
ФВ, %	60,6 ± 8,7	54,7 ± 11,4*	60,0 ± 10,5#
ЗС ЛЖ, см	0,91 ± 0,12	1,13 ± 0,17*	1,20 ± 0,15*
ГСД, mmHg	4,2 ± 2,9	7,8 ± 4,5*	6,7 ± 4,5*
ИММ, г/м2	109,9 ± 12,7	140,3 ± 41,0#*	186,1 ± 47,8*

Примечание : 1. *  - разница показателей в сравнении с подобными у здоровых особ достоверны (p<0,01...0,001); 2. # - разница показателей в сравнении с подобными в предыдущей  графе достоверны (p<0,01...0,001).

 

Анализ индексированных объемов ЛЖ (КДИ, КСИ) та СИ показал более выраженное увеличение показателей при проксимальном типе расслоения. Так КДИ был увеличен по сравнению со здоровыми на 48,1%, КСИ – на 85,7%, СИ – на 60,6%. В сравнении с больными с дистальным расслоением, показатели были большими соответственно на 60,3%, 94,7%, та 56,4%. Изучая отличие соответствующих  показателей между контрольной группой и пациентами с дистальным расслоением,  достоверных различий нет. У больных с РАА при проксимальном расслоении есть перегрузка ЛЖ объемом из-за сопутствующей аортальной недостаточности. При дистальном расслоении преобладает гипертрофия стенок ЛЖ при нормальном объеме.

Выводы. Анализ гемодинамических нарушений у больных с РАА свидетельствует, что при проксимальном расслоении доминирует синдром объемной перегрузки ЛЖ, преимущественно из-за сопутствующей аортальной недостаточности. Тогда как при дистальном расслоении есть синдром систолической перегрузки ЛЖ давлением с гипертрофией стенок ЛЖ при сохраненном его объеме.