ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ БОСНЯКА ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ КИСТ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ

Шкондин Л.А., Шумаков А.В., Копытин М.А, Шкондин Д.А, Шкондина М.Л.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет».

Введение: Для уточнения возможностей традиционных и современных методов получения диагностического изображения почек – внутривенной урографии (ВВУ), ультразвуковой томографии (УЗТ), компьютерной томографии (КТ), спиральной КТ (СКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) проанализированы (по классификации М. Bosniak, 1986) результаты комплексного обследования пациентов с кистами паренхимы почек.

Материал и методика. Изучены результаты много летних (> 20 лет) комплексных обследований 315 пациентов. ВВУ, УЗТ, КТ, СКТ и МРТ проводились по общепринятым методикам, включая ТАБ в отдельных случаях. Возраст пациентов от 12 до 78 лет, мужчин 190 , женщин 125 чел (категория 1 – 109 и 71; категория 2 (А, В, С и F) – 55 и 32; категория 3 – 9 и 14; категория 4 – 17 и 8 чел).

Результаты. При анализе данных комплексного обследования пациентов с кистами категории 1 установлена высокая эффективность КТ, СКТ, МРТ (чувствительность 98-100 %), которая не зависит от размеров и расположения кисты в органе. А в ходе УЗТ при простых кистах менее 10 мм получено большое количество ложно отрицательных диагнозов (чувствительность до 50 %), либо ложно положительных диагнозов опухоли почки, что требовало продолжения обследования пациентов с помощью КТ/СКТ либо МРТ. При размерах кист уже более 11-20 мм, близких к толщине паренхимы, УЗТ была высоко эффективной в обнаружении кист, как и КТ/СКТ и МРТ. ВВУ оказалась вообще не эффективной при кистах менее 20 мм. При поражениях категории 2 участки микро кальцинаций в стенках и перегородках можно было оценить только при КТ, СКТ. С помощью УЗТ хорошо визуализировались перегородки, а вот кальцинации только размерами более 2-3 мм. При МРТ кальцинации не определялись. ВВУ при поражениях менее 20 мм была не эффективной. В случаях поражений категории 2 F, и, особенно, категории 3 и категории 4 окончательная дифференциация патологического очага была возможна только по результатам комплексной диагностической оценки с учётом результатов УЗТ, КТ/СКТ или МРТ. Ведущими и определяющими признаками в дифференциальной диагностике доброкачественного или злокачественного процесса являлись такие симптомы: состояние капсулы почки и капсулы поражения, толщина перегородок между камерами, васкуляризация перегородок и стенок, наличие пристеночных тканевых участков в кистозном поражении («осколков» опухоли), обнаружение региональных лимфоузлов, инвазии вены почки, НПВ и метастазов. Установлено, что комплексная лучевая диагностика является оптимальным путём обнаружения всех этих симптомов, однако, например, капсулу поражения и капсулу почки удавалось визуализировать только в ходе МРТ.

Выводы. Использование классификации Босняка при современной лучевой диагностике кист паренхимы почек позволяет систематизировать типичные радиологические признаки выявленных поражений, которые помогают в проведении дифференциальной диагностики, установлении доброкачественного либо злокачественного процесса, выборе тактики лечения и радиологического мониторинга в динамике.