Радиочастотная термоабляция метастазов в печень под ультразвуковым контролем в комплексном лечении распространенного колоректального рака

Бондарь В.Г., Осипенков Р.А., Остапенко Ю.В., Мартынов А.В., Чирков Ю.Э.

ККЛПУ "Донецкой областной противоопухолевый центр"
ДОКТМО

Вступление. Общая заболеваемость колоректальным раком в Украине составляет 20,7 случаев на 100 тыс. населения, в Донецкой области - 22,6. На метастатические формы приходится  в Украине 18,7% от общей заболеваемости, в Донецкой области 21,1%. Медиана выживаемости при метастатическом колоректальном раке 12-18 месяцев. При метастатическом поражении печени применяются различные методы хирургического, химиотерапевтического и радиологического лечения. Одним из альтернативных методов лечения является радиочастотная термоабляция (РЧТА) под ультразвуковым контролем. Достоинствами метода являются малая инвазивность, относительная простота выполнения, низкий процент осложнений. Девитализация опухолевых клеток, в том числе, резистентных к химиолучевому лечению достигается за счет воздействия высокой температуры с определенной экспозицией,  возникающей внутри опухолевого очага под действием тока высокой частоты без использования прямого нагрева.

Материалы и методы. В 2009-2013 г.г. пролечено 27 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени, которым выполнена РЧТА. Размеры опухолевых очагов колебались от 3см до 7см, количество 1-2, локализация - правая и левая доли печени. Все вмешательства выполнялись под общей анестезией, под непрерывным ультразвуковым контролем (сканнер Voluson 9, конвексный датчик 3-5 Мгц). Ультразвуковая навигация использовалась при проведении иглы-электрода к метастатическому очагу в печени, контроле за локализацией элементов электрода в очаге, контроле за ходом вмешательства и возможными осложнениями.

Результаты. На 2-3 сутки послеоперационного периода у 60% пациентов наблюдалась гипертермия до 38,0-38,5 С, других осложнений не было. Послеоперационная терапия ограничивалась приемом антибиотиков и ненаркотических анальгетиков. Через 1 месяц после РЧТА выполнялась спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением с целью оценки эффективности лечения, в последующем контрольные обследования (КТ) производились каждые 3 месяца до 1 года. У всех пациентов, перенесших РЧТА, наблюдалась стабилизация аблированных очагов  печени в сроки от 4-х месяцев до 1 года. У 9 больных отмечено прогрессирование опухолевого процесса в виде появления новых очагов в печени, метастазов  в другие органы. В 3-х случаях выполнялась повторная РЧТА метастазов  в печень в сроки более 1 года  в связи с ростом ранее аблированных очагов.

Выводы. РЧТА является методом выбора лечения печеночных метастазов колоректального рака, обладающим малой инвазивностью, относительной простотой, небольшим количеством послеоперационных осложнений. Ультразвуковой контроль за проведением РЧТА обеспечивает безопасность и четкую визуализацию на протяжении всего вмешательства. Данное вмешательство относится к паллиативным, что обусловливает необходимость применения комбинации РЧТА с противоопухолевой лекарственной терапией.