Сравнительная характеристика чрескожных эхоконтролируемых вмешательств и традиционного оперативного лечения абсцессов и кист печени

Мошковский Г.Ю., Костылев М.В., Терзова Т.Б., Дюбенко Т.К., Каминин И.В.

Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины, Киев

Вступление. Анализ данных литературы в отношении состояния лечения полостных образований печени (кисти, абсцесы) свидетельствует, что использование лишь стандартных методов оперативного лечения, несмотря на высокий уровень развития современной хирургии, внедрение прогрессивных методов хирургических вмешательств, не привело к заметному улучшению результатов лечения этих заболеваний.
Цель работы: улучшение результатов диагностики и лечения полостных очаговых образований печени (абсцессы, истинные и паразитарные кисты) путем разработки и внедрения в клиническую практику чрескожных эхоконтролированных вмешательств (пункции, дренирование).
Материалы и методы. Клинические исследования основаны на анализе результатов диагностики и лечения 258 больных с пиогенными абсцессами печени, 347 – с истинными, 90 – паразитарными кистами печени за период с 1996 по 2012 гг.. Лечение проводили с использованием чрескожных эхоконтролированных вмешательств (основная группа), лапаротомных и лапароскопических операций (группа сравнения). Основные критерии оценки эффективности лечения следующие: длительность госпитализации, летальность, продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, тяжесть течения раннего послеоперационного периода (наличие и выраженность болевого синдрома, системных и местных осложнений), частота рецидивирования, качество жизни пациентов после лечения.
Результаты. Использование пункций под контролем ультразвукового исследования в лечении пиогенных абсцессов печени позволило достичь позитивного безрецидивного результата у 96,7% пациентов, при чрескожном дренировании – у 97,2%.При лечении холангиогенных абсцессов печени, имеющих особенности патогенеза и течения, позитивный результат достигнут у 95,3% наблюдений. Чрескожные пункции истинных кист печени диаметром до 7 см в сочетании со склеротерапией остаточных полостей являются альтернативой хирургическому лечению, позволяют избежать рецидивов и достичь их полной облитерации в 87,5% наблюдений. Чрескожное эхоконтролированное дренирование целесообразно использовать при лечении кист диаметром более 7 см, при этом полная облитерация полостей достигнута в 81,7% наблюдений. Сочетание чрескожных эхоконтролированных пункций с предварительной системной антипаразитарной терапией (курсовое применение вормила) является высокоэффективным радикальным методом лечения эхинококковых кист печени 1 и 2 типа, обеспечивающим облитерацию полостей у всех больных.
Выводы. Результаты сравнительного изучения эффективности использования чрескожных эхоконтролированных вмешательств в лечении очаговых полостных образований печени свидетельствуют об их существенных преимуществах по сравнению с оперативными вмешательствами (открытыми и лапароскопическими) по всем изученным параметрам: меньшей продолжительностью лечения и госпитализации, отсутствием тяжелых осложнений и летальности, высоким уровенем качества жизни в послеоперационном периоде.