Сравнительная оценка  возможности  трансабдоминальной ультрасонографии  и компьютерной томографии  при раке желудка

Абдуллаев Р.Я.,  Крыжановская И.В.

Харьковская академия последипломного образования

Введение. Рак желудка остается одной из наиболее распространенных  злокачественных опухолей, основными методами диагностики, которого остаются рентгенологический и эндоскопический. Недостатками этих методов является невозможность получения изображения структуры стенки желудка, определение степени инвазии опухолью стенки желудка, распространение опухоли за пределы желудка, что в значительной мере затрудняет предоперационной оценки стадии опухолевого процесса.

 Целью данной работы является сравнительная оценка возможностей трансабдоминальной ультрасонографии и рентгеновской спиральной компьютерной томографии в установлении  степени  инвазии  рака желудка.

Материалы и методы. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование и рентгеновкая компьютерная томография желудка выполнялись 36 пациентам после проведения рентгенологического, эндоскопического исследований и  морфологического подтверждения. Контролем оценки распространенности опухолевого процесса явились результаты хирургического вмешательства и патоморфологических исследований.  

Результаты. При КТ исследовании толщина стенки желудка (при адекватном расправлении) составила не более 4мм во всех отделах. Во время исследования достаточно хорошо визуализировались все отделы желудка, однако послойное строение стенки достоверно дифференцировать не удавалось. В трех случаях ранней стадии инфильтративной формы рака при УЗИ сохранялась дифференцировка слоев стенки, что невозможно была с помощью   КТ.  При КТ пораженный участок от окруженного  интактного участка отличалась  ригидностью, неровностью, бугристостью. На стадии Т1 опухолевый процесс эхографически характеризовался утолщением пораженного участка до 6 мм с сохранением дифференцировки слоев стенки. На стадии Т1-Т2 при КТ отграничить пораженный участок от неизмененных отделов желудка не представлялось возможным и базировалось только на утолщении стенки желудка до  8 мм, при этом наружные контуры поражении были ровными,  четкими. На стадии Т2 при эхографически опухоль проявляется утолщением стенки пораженного участка желудка с частичной потерей дифференцировки слоев. При УЗИ Т3 стадия  характеризовалась нарушением послойного строения в месте поражения и утолщением стенки более 8 мм, инвазией серозной оболочки.  Дифференцировка при УЗИ  Т2 и Т3 стадий основывалась на полном или частичном нарушении послойного строения стенок желудка и нарушением его внутреннего контура, без изменения наружного. При Т4 стадии рака желудка на УЗИ отмечалось утолщение стенки более 1 см,  с инвазией серозной оболочки и полным нарушением послойной дифференцировки стенки желудка в месте поражения и с признаками распространения на соседние анатомические структуры. При КТ имело место утолщение стенки желудка по отношению к неизмененным участкам в 2-3 и более раза,  полным нарушением целостности наружного контура желудка и распространением на окружающие ткани.

Выводы. Трансабдоминальная сонография  является доступным, информативным методом диагностики рака желудка, имеющей преимущество перед компьютерной томографией на стадиях Т1-Т2.