Ультразвуковая диагностика в аспекте доказательной медицины
Зубов А.Д.1, Сенченко О.В.2
1Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2Ассоциация минимальной инвазивной и паллиативной терапии, Донецк
Известно, что заключение о диагностических возможностях метода должно быть обосновано с позиций доказательной медицины, в частности, подтверждено статистически. Обработка данных ультразвукового исследования имеет ряд особенностей, поскольку метод является субъективно-зависимым.
Цель работы – определить особенности анализа данных ультразвуковых исследований с позиций доказательной медицины.
Материал и методы. Проведено изучение процесса распознавания диагностического изображения, определены его основные стадии. Описаны особенности применения общепринятых показателей диагностической ценности для характеристики метода УЗИ с учетом высокой субъективно-зависимости метода.
Результаты. В процессе распознавания диагностического изображения были выделены следующие этапы: выделение зоны интереса, ее визуальная оценка, выделение реперных и отбрасывание незначимых элементов изображения, сопоставление полученной информации с известным шаблоном, оценка степени соответствия шаблону, идентификация изображения. На всех этапах значительную роль играет субъективный фактор, прежде всего, профессиональная квалификация специалиста, проводящего исследование.
Общепринятыми показателями диагностической ценности метода являются чувствительность, специфичность, точность, положительная и отрицательная прогностическая ценность. Для их расчета необходимо сопоставление заключений о наличии или отсутствии патологии с результатами исследования референтным методом, обладающим точностью, близкой к 100%. Как правило, «золотым стандартом» является морфологическое исследование биопсионного, операционного или аутопсийного материала. Заключение специалиста, независимо от степени его компетентности, опыта, авторитета, не может выступать референтным методом.
При множественных исследованиях, проводимых одним специалистом, существует весомый риск т.н. систематической, т.е. повторяющейся ошибки, обусловленной повторяющимися погрешностями в проведении исследования или интерпретации его результатов, а также техническими возможностями конкретного ультразвукового сканера. По этой причине для объективной оценки диагностической ценности метода УЗИ в выявлении конкретной патологии необходимо использовать результаты, полученные несколькими независимыми специалистами.
Выводы. Учитывая, что процесс распознавания ультразвукового диагностического изображения является субъективно-зависимым, для объективной оценки диагностической ценности метода в выявлении конкретной патологии необходимо использовать данные ряда независимых исследователей, сопоставляемые с результатами исследования референтным методом, в качестве которого оптимальным является морфологическое исследование.