Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения при бесплодии у мужчин
Бойко Н.В., Смиюха А.А.
НПП ООО «Медивин», Винница
Вступление. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения имеет важное клиническое значение, т.к. приводит к бесплодию.
Цель. Выявление и определение форм варикоцеле при мужском бесплодии в исследуемой группе.
Материалы и методы. Всем пациентам, обратившимся к урологу по причине бесплодия в браке на протяжении 1 года и более, было проведено исследование семенной жидкости. Пациенты с патологическими изменениями показателей семенной жидкости направлены на УЗИ органов мошонки. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах Philips En Visor C, Voluson 730 Expert и Logiq 9 линейным мультичастотным датчиком (7-12 мГц). Все исследования выполнялись в В-режиме и при необходимости дополнялись цветным и энергетическим режимами допплеровского картирования, а также спектральной допплерографией.
Результаты. Ультразвуковое исследование проведено 226 мужчинам в возрасте от 21 до 48 лет. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения было выявлено в 102 случаях, что составило 45%. При варикоцеле выделяют две основных формы: клиническую и функциональную (субклиническую). Обе формы заболевания приводят к нарушению сперматогенеза. Клиническая форма варикоцеле диагностирована у 84 пациентов. Клиническая форма варикоцеле выявляется при клиническом осмотре. При ультразвуковом исследовании в B-режиме диагностика данной формы варикоцеле основана на выявлении в проекции мошоночного отдела семенного канатика вдоль яичка множественных расширенных более 2 мм извитых вен гроздьевидного сплетения. В режиме цветного допплеровского картирования определяется продолжительный рефлюкс. Функциональная форма варикоцеле диагностирована у 18 пациентов. Функциональная форма варикоцеле выявляется только при допплерографии. В В-режиме вены не расширены. Методика исследования предполагает оценку венозного возврата, регистрируемого на фоне нагрузочной пробы Вальсальвы в режиме импульсноволновой допплерографии. Выявление продолжительного более 2 с венозного возврата характерно для функциональной формы.
Двухстороннее варикоцеле (сочетание клинической и функциональной форм; двухсторонняя клиническая форма) определялись в 24 случаях.
При длительном течении варикозного расширения вен на стороне поражения у 45 мужчин (44.1%) диагностировалась варикоцельная орхипатия, при которой яичко было уменьшено в размерах.
Выводы. Варикозное расширения вен гроздьевидного сплетения диагностировано почти в половине случаев в исследуемой группе. Ультразвуковая диагностика варикоцеле, определение формы заболевания и состояния яичек помогает в выборе метода лечения бесплодия у мужчин.