Ультразвуковая визуализация инородных тел мягких тканей
Зубов А.Д.1, Губанов Д.М.2
1Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
Инородные тела, случайно попавшие или целенаправленно введенные в организм, могут служить причиной гнойно-воспалительного процесса, и нередко имитируют иные патологические состояния. Выявление инородных тел и оценка их происхождения лежит в основе выбора правильной лечебной тактики.
Цель работы – изучение возможностей ультразвукового (УЗ) исследования в выявлении и дифференцировке инородных тел мягких тканей.
Материал и методы. Изучена УЗ картина очага воспаления в мягких тканях, предположительно вызванного инородным телом, у 60 пациентов. УЗ исследование проводилось на сканерах AI-5200, HDI 5000 и Logic 3 с линейным мультичастотным 7,5-10,0 МГц, и конвексным 3,5 МГц датчиками. Использовали оригинальные методы оптимизации УЗ визуализации, в т.ч. с применением допплерографических режимов.
Результаты. В большинстве – 44 (73,3%) случаев причиной развития свища выступала лигатура, что удалось уверенно подтвердить эхографически с использованием собственных способов улучшения визуализации. В 5 (8,3%) гнойно-воспалительный процесс развился вокруг инородного предмета, попавшего в мягкие ткани при травме; эхографически удалось определить размеры, форму, локализацию инородного тела и предположительно с учетом анамнеза – его происхождение: 3 (5,0%) – растительное, 1 – животное (плавник рыбы), 1 – металлическое. В 7 (11,7%) случаях свищи, клинически расцененные как лигатурные, были вызваны другими причинами: у 3 (5,0%) пациентов свищ был вызван наличием сетчатого эндопротеза, имевшего характерную УЗ картину и не вызывавшего трудностей в дифференцировке, у 2 (3,3%) – фрагментом латексного дренажа, у 2 (3,3) пациентов свищи, развившиеся после реконструктивных операций по поводу переломов конечностей, были остеомиелитическими. У 4 (6,7%) пациентов гнойный свищ, расположенный в области послеоперационного рубца, не содержал инородных тел в полости, причину его развития установить не удалось. При затруднениях дифференцировки инородных тел использовали способ инициации твинклинг-артефакта, позволяющий уверенно выделить структуры с различной плотностью. При протяженных свищах использовали режим панорамного сканирования, при глубоко расположенных свищевых полостях переходили на применение конвексного датчика 3,5 МГц.
Всем больным выполнены минимально инвазивные эхоконтролированные лечебные манипуляции: при наличии инородных тел, в т.ч. лигатур – их извлечение (51 (85,0%) случай); при инициированных эндопротезом или гнойных свищах – промывание полости раствором антисептика (7 (11,7%) случаев), при остеомиелитических свищах – извлечение секвестров (2 (3,3%) случая).
Выводы. Ультразвуковое исследование с использованием оригинальных способов оптимизации визуализации, в т.ч. с применением допплерографических режимов, позволило уверенно дифференцировать наружные гнойные свищи различной этиологии, что послужило основанием для выбора оптимальной тактики лечения. Непрерывный ультразвуковой контроль предоставляет возможность выполнения минимально инвазивных лечебных манипуляций.