УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА В ДИНАМИКЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Хомазюк И. Н.,  Настина Е.М.

ГУ “Национальный научный центр радиационной медицины НАМН Украины”, Киев

Можно ожидать, что эпизоды транзиторной ишемии миокарда (ИшМ) у больных со стабильной стенокардией влияют на расслабление миокарда во время диастолы и являются предпосылкой диастолической дисфункции левого желудочка (ДДФ ЛЖ). Возможности ультразвукового мониторинга для объективного контроля этих изменений на субклиническом уровне активно изучаются

Цель. На основе ультразвукового мониторинга сердца определить изменения диастолической функции левого желудочка сердца (ДФ ЛЖ) у больных со стабильной стенокардией и оценить возможности их коррекции при длительном лечении.

Объект и методы. Обследовано 110 участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС со стабильной стенокардией ФК І-ІІІ. Из них 70 дали согласие на длительное лечение (группа 1), 40 – эпизодическое (группа 2). Контроль составили 50 больных общей популяции. Эхокардиографический мониторинг выполняли с помощью цифровой системы SA-8000Live MEDISON (KOREA). Критериями ДДФ ЛЖ считали отношение максимальной скорости раннего и позднего наполнения (Е/А) меньше 1,0 у.ед., время изоволюметрического расслабления (IVRT) > 100 мс. Для 24-часового контроля ИшМ применяли систему мониторирования CardioSoft Holter Ambulatory ECG Sistem, Version 1.20 (США). Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ системы Microsoft Excel.

Результаты. При стартовом ультразвуковом исследовании ДДФ ЛЖ выявлена у 86,4 % больных группы 1 преимущественно по типу нарушения релаксации. Даже при нормальных значениях фракции выброса возможна умеренная или тяжелая ДДФ. В группе 1 с ФК І-ІІ Е/А составило 0,79 у.ед., ФК ІІІ – 0,77 у.ед., в контроле – 0,83 у.ед. (р<0,05) и зависело преимущественно от пика Е. Пик А у большинства оставался высоким, что свидетельствовало о сохранении сократительной способности левого предсердия и участия его систолы в обеспечении диастолического наполнения. Длительность IVRT при ФК І-ІІ составила 116 мс, ФК ІІІ – 120 мс, в контроле соответственно 113 и 118 мс. Чаще ДДФ ассоциировалась с концентрической гипертрофией миокарда. У 10 % больных с ФК ІІІ установлен псевдонормальный тип ДДФ ЛЖ. Установлена обратная корреляция между длительностью ИшМ за сутки и Е/А, прямая – IVRT. При антиишемической терапии с добавлением триметазидина продолжительность ИшМ в течение 4 недель уменьшилась в 2 раза. При этом достоверно увеличилось Е/А на 8,6 %. Более существенные изменения наступили при продолжении лечения в течение года. За этот период ни в одном случае не зарегистрировано ухудшение ДФ ЛЖ. В группе 1 Е/А при ФК І-ІІ превысило 1 у.ед., при ФК ІІІ – составило 0,86 у.ед., IVRT при ФК І-ІІ - 94 мс, ФК ІІІ – 110,9 мс при стартовой длительности 118,6 мс. В отличие от этих данных при эпизодическом лечении Е/А было на уровне 0,76 у.ед., IVRT 0 117,2 мс.

Выводы. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных со стабильной стенокардией коррелирует с суммарной длительностью ИшМ за сутки и является ранним проявлением ремоделирования сердца. Уменьшение длительности ИшМ ассоциировалось с улучшением диастолической функции левого желудочка. При адекватном длительном лечении возможно её восстановление.