УРГЕНТНАЯ СОНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Лепихов П.А., Турпакова Г.Н., Мальцева Ю.В.

Областная детская клиническая больница, Донецк

Вступление. В настоящее время  ультразвуковое исследование все чаще применяется в диагностике заболеваний легких у детей. Эхография в силу технических особенностей являясь неинвазивным и безвредным методом диагностики может служить для первичной оценки состояния органов грудной клетки и как уточняющая методика  для оценки эволюции  патологического процесса.

Цель. С помощью ультразвукового исследования провести диагностику патологических состояний органов грудной клетки у детей таких как: пневмония, плеврит, пневматоракс, гематоракс, ателектаз легкого,  опухоль переднего и заднего средостения. 

Материалы и методы. В клинике за последние  5 лет обследован 421 ребенок в возрасте от 0 до 18 лет у которых предполагалось наличие легочного заболевания. Из них выявлено пневмоний 210, плевритов 180, пневматоракс 7, гематоракс 2, ателектаз легкого 15, опухоль переднего и заднего средостения 8. Исследования проводилось с помощью ультразвуковых сканеров Sonoase X8 и R3, линейными датчками 5- 10 Мгц.

Метод базируется на основных принципах: почти все дыхательные расстройства с плевральной линией, что является идеальным для ультразвукового исследования. Каждая форма респираторной надостаточности имеет свой характерный ультрасонографический профиль (признак).  Исследование выполняется в стандартных зонах. Исследуются три зоны (передняя, латеральная и задняя) грудной клетки с обеих сторон. Передняя зона ограничена парастернальной  и передне-подмышечной линями.

Латеральная зона ограничена передне-подмышечной и задне-подмышечной линиями. 

Задняя зона ограничена задне-подмышечной и паравертебральной линиями.

Каждая зона дополнительно делится на верхню и нижню. Исследуются по 4 зоны передне-боковой поверхности грудной клетки с каждой стороны, а также задняя зона.

Результаты. На основе ультразвуковых исследований легких и грудной клетки при респираторных заболеваниях у детей были выделены следующие профили: профиль нормального легкого; профиль при пневмотораксе; профиль при интерстициальном синдроме (отеке легких); профиль при алвеолярной консолидации; профиль при плевральном выпоте. Каждой патологии легких соответствует определенный сонографический профиль. Каждому сонографическому профилю соответствует определенная комбинация ультразвуковых признаков. Использование этих профилей и их сочетаний, применяя диагностический алгоритм, обеспечивает правильный диагноз в 90,5 % случаев.

Выводы. Чувствительность ультрасонографии  при плевральном выпоте составляет 92%, при альеволярной  консолидации 93%, при интерстициальном синдроме 98%.

Таким образом  ультрасонография при респираторных заболеваниях легких у детей  позволяет в короткое время (исследование выполняется очень быстро, в течение 1-2 минут), обеспечить быструю диагностику  различной патологии (особенно при жизнеугрожающих состояниях) что позволяет выполнить соответствующие экстренные лечебные мероприятия, а также провести своевременную дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами.