Выявление заболеваний почек при профилактических ультразвуковых обследованиях с применением допплерографических методов исследования.

Погодаева Г.А., Казакевич В.Г., Волынская С.В.

ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» ГУД,  клинико-диагностический центр, отделение ультразвуковой диагностики. Киев

            
Вступление. Заболевания почек выявляются довольно часто при профилактических УЗ-осмотрах, не имея при этом клинических проявлений. Выявление структурных изменений, объемных образований почек является первоочередной задачей профилактических УЗ-осмотров. Ведь как свидетельствует мировой опыт, раннее выявление опухолей почек позволяет проводить органозберегающие операции и значительно продлевает выживаемость пациентов.

Цель работы. Показать актуальность раннего выявления структурных изменений в почках, проведения динамического наблюдения, контроля после оперативного лечения.

Материалы и методы. Ультразвуковые исследования почек проводятся ежегодно в рамках профилактических осмотров и по обращаемости. В течении года нами выполняется 5-6 тысяч УЗ-исследований почек, что составляет 12-13% в структуре всех УЗ-обследований. Исследования проводятся на  эхосканерах Philips HD-11, Pro Focus B-K Medical с использованием высокоплотных мультичастотных электронных датчиков 2-6 Мгц в серошкальном режиме, а также в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплера (ЭД). Пациенты обоих полов, в возрасте от 19 до 85 лет.

Результаты.  Проведение ежегодных профилактических УЗ-исследований почек позволило выявить: 1) аномалии развития почек, такие как аплазия одной почки, удвоение, поликистоз, дистопия, подковообразная почка, 2) хронические заболевания почек (дизметаболические нефропатии, хронические нефриты, нефросклерозы, 3) объемные образования почек: кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. 
Исследования проводились в трансабдоминальном доступе, лежа на спине, на левом и правом боку; изучались положение, размеры, контуры, структура, толщина и эхогеность паренхимы, сосудистая архитектоника, степень васкуляризации паренхимы, наличие дополнительных образований, состояние полостной системы, наличие конкрементов. По результатам проведенных исследований можно говорить о том, что наиболее распространенной патологией в почках являются кисты, выявляемость которых составила 24,7 на 1000 прикрепленых, на  втором месте – опухоли почек 22 на 1000, мочекаменная болезнь 15,5 на 1000, хронические заболевания почек 6 на 1000. Как видно из приведенных данных, ультразвуковые исследования почек являются  «золотым» стандартом для выявления обьемных образований, что позволяет вывлять на ранних стадиях опухоли почек. Эхосемиотика опухолей почек наиболее специфична, чем для опухолей другой локализации. В частности, наиболее часто встречаемая доброкачественная опухоль почки – ангиомиолипома имеет четкие контури, округлую форму, повышенную эхогенность, тогда как злокачественные опухоли (почечно-клеточный рак) имеют низкую эхогеность, выраженную васкуляризацию, неровный, нечеткий контур. Также под контролем УЗИ может осуществляться морфологическая верификация выявленных изменений.  Надо сказать, что для хронических заболеваний почек метод ультразвуковой диагностики не столь специфичен, что  обусловлено поздними изменениями в структуре почки даже при длительно текущих заболеваниях. Однако, можно обратить внимание на истончение паренхимы, неровность контуров, уплотнение стенок сосудов, снижение васкуляризации паренхимы. Эти признаки являются косвенным подверждением хронических диффузных заболеваний почек. 

Выводы. Приведенные данные свидетельствуют о довольно большой распространенности заболеваний почек, в том числе кист и опухолей почек, мочекаменной болезни, протекающих зачастую бессимптомно. Поэтому так  необходимы профилактичекие УЗ-осмотры, позволяющие на ранних стадиях выявлять патологические изменения в этом важном органе. В свою очередь, ранняя диагностика способствует своевременному лечению, улучшению качества и продолжительности жизни пациентов. Показать актуальность раннего выявления структурных изменений в почках, проведения динамического наблюдения, контроля после оперативного лечения.