АНАЛИЗ СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА У ЛИЦ С ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ ПО ДАНЫМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ
Абдуллаев Р.Я., Дудник Т.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», Полтава
Вступление. Внедрение в клиническую практику современных методов лучевой диагностики, привело к необходимости замены собирательного термина плечелопаточный периартрит (ПЛП) на отдельные нозологические формы. Трудности в диагностике данной патологии плечевого сустава возникают вследствие применения общепринятых методов оценки структурных изменений в опорно-двигательном аппарате, то есть различными модификациями рентгенологического исследования. Они позволяют с определенной точностью выявить лишь природу и степень тяжести патологического процесса в костной ткани. Развитие современных медицинских технологий, внедрение в клиническую практику таких высокоинформативных инструментальных методов, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) существенно расширило возможности ранней диагностики заболеваний и повреждений плечевого сустава.
Цель работы. Улучшить качество диагностики заболеваний плечевого сустава, приводящих к ограничению движений.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвуковых исследований плечевого сустава у 66 пациентов (39 мужчин и 27 женщин) с жалобами на продолжительные боли в области плеча при отведении руки, на ограничение движений в суставе без наличия очевидной травмы в анамнезе. Возраст обследуемых 18-70 лет. Для сравнения УЗИ проводилось 20 пациентам без предъявлений каких-либо жалоб на патологию плечевого сустава или же учитывались результаты УЗИ интактного плечевого сустава у обследуемых пациентов. Всем больным проводились МРТ и рентгенография плечевого сустава. Ультразвуковое исследование проводилось на сканере ULTIMA EXPERT (РАДМИР) линейным датчиком с частотой 5-12 МГц путем полипроекционного и полипозиционного сканирования ротаторной манжеты из переднего и переднебоковых доступов плечевого сустава с одновременной визуализацией мягкотканых структур плечевого сустава, головки плечевой кости, акромиона. Оценивались следующие признаки: толщина сухожилий ротаторной манжеты плеча (РМП), их структура, васкуляризация, контур головки плечевой кости и акромиона, состояние поддельтовидно-подакромиальной сумки, клювовидно-акромиальной связки с последующим проведением функциональной ультрасонографии (ФУСГ), которая позволяет оценить степень скольжения сумки, сухожилий РМП под дистальный конец акромиона при отведении плеча кверху.
Результаты. В результате комплексной ультразвуковой диагностики у 14 пациентов (21,2%) отмечалось неравномерное утолщение сухожилия надостной мышцы, умеренная неоднородность его структуры за счет сочетания гипо- и гиперэхогенных участков, наличие небольшого выпота в субакромиальной сумке, появление единичных цветовых сигналов по ее периферии и болезненное отведение плеча при функциональной ультрасонографии, что соответствовало импинджемент синдрому І стадии (ИС І ст.). При рентгенографии только у 4 из 14 (28,5%) был диагностирован периартит плечевого сустава. При МРТ изменения констатировались только у 8 (57,2%).
У 27 пациентов (40,9%) неравномерное утолщение сухожилия надостной мышцы чередовалось с истончением, в его структуре преобладали множественные гиперэхогенные включения – очаги фиброза. При цветном допплеровском картировании отмечалось усиление степени васкуляризации в проекции сухожилия надостной мышцы, при ФУСГ головка плечевой кости не входила под акромион. Все эти симптомы характеризовали ІІ стадию импинджемент синдрома (ИС II ст.). При рентгенографии периартрит диагностирован у 21 (58,3%). При МРТ изменения констатировались у всех. Несовпадение диагноза в 19,4% случаев было обусловлено возможностями проведения цветной допплерографии и функциональной УСГ.
У 16 пациентов (24,2%) при УЗИ диагностирован импинджемент синдром ІІІ стадии (ИС ІІІ ст.), который характеризовался значительным истончением ротаторной манжеты плеча, резким повышением ее эхогенности, наличием кальцификатов и частичных повреждений, почти полной потерей движений при попытке проведения ФУСГ. При рентгенографии периартрит диагностирован у всех больных, однако определить характер изменений в ротаторной манжете не удавалось. При МРТ изменения констатировались у всех, но несовпадение диагноза в 20% случаев было обусловлено невозможностью оценки степени васкуляризации ротаторной манжеты и невозможностью проведения тестов с функциональной нагрузкой.
У 8 пациентов (12,2%) отмечалось неравномерное утолщение сухожилия надостной мышцы, умеренная неоднородность его структуры за счет сочетания гипо- и гиперэхогенных участков, наличие множественных кальцификатов, небольшого выпота в субакромиальной сумке, болезненное отведение плеча при функциональной ультрасонографии, что соответствовало кальцифицирующему тендиниту.
Выводы. УСГ – неинвазивный, доступный и высокоэффективный метод исследования в диагностике структурных изменений сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава, чувствительность которого в оценке выраженности процесса превышает МРТ благодаря возможности проведения функциональной ультрасонографии и возможности оценки местного кровообращения.
