Эхографическая дифференциальная диагностика диффузной гиперплазии и рака эндометрия у женщин в менопаузе

Абдуллаєв Р.Я., Поздняков С.А., Сибиханкулов А.Х.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Цель работы: изучить наиболее значимые ультразвуковые признаки дифференциальной диагностики рака и гиперплазии эндометрия.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ ультразвуковых симптомов у 23 женщин с гиперплазией (ГЭ) и у 36 – с раком эндометрия (РЭ). Продолжительность менопаузы до 5 лет имела место у 12 с ГЭ и у 9 с РЭ, в пределах 6-10 лет – у 7 и у 14, более 10 лет – у 4 и у 13 женщин соответственно. Ультразвуковое ислледование проведено трансвагинальным способом в серошкальном и допплеровских режимах. Изучены сонографические симптомы – толщина Э, его контуры, структура, эхогенность, наличие жидкости в полости матки, инвазии в миометрий, эндометриально-маточный индекс (ЭМИ), пиковая систолическая скорость (ПСС) и индекс резистентности (ИР) кровотока в области очага поражения, а также максимальная скорость венозного кровотока (МСВК). количественные параметры кровотока – пиковая систолическая скорость (ПСС), индекс резисдентности в эндометрии и субэндометриальной зоне.

Результаты.

Толщина Э в группе женщин с ГЭ составляла 12±3 мм, а при РЭ – 15±4 мм соответственно. Контуры эндометрия были четкими у 21 (91,3%) пациенток с ГЭ и у 9 (25,0%) с РЭ, ровными у 19 (82,6%) с ГЭ и у 11 (30,6%) с РЭ (р<0,001). Структура эндометрия была неоднородной у 12 (52,2%) при ГЭ и у 28 (77,8%) у женщин с РЭ (р<0,05). Локальное утолщение стенки полости матки при ГЭ наблюдалось в 3 (13,0%), при РЭ – в 13 (36,1%) случав (p<0,05). Среди женщин в менопаузе более 10 лет – у 1 из 4 (25,0%) и у 11 из 13 (84,6%) соответственно.

Мелкоячеистая структура эндометрия при ГЭ наблюдалась в 13 (56,5%), при РЭ – 7 (19,4%) случаев, жидкость в полости матки диагностировалась у 15 (41,6%) женщин с РЭ, ни одной с ГЭ (р<0,001). Среди женщин в менопаузе более 10 лет жидкостные включения в полости матки при РЭ наблюдались у 9 из 13 (69,2%) пациенток.

Васкуляризация эндометрия была слабой у 12 (52,2%) женщин с ГЭ и у 10 (27,8%) с РЭ, умеренной – у 8 (34,8%) и у 17 (47,2%), интенсивной – у 11 (13,0%) и у 9 (25,0%) соответственно (р<0,05).

При раке эндометрия ПСС кровотока на границе эндометрия и миометрия в среднем составляла 46,7±5,9см/с, а при ГЭ – 22,9±6,8 см/с (р<0,01), а индекс резистентности кровотоку в них 0,57±0,03 и 0,64±0,02 (р<0,05) соответственно.

Выводы. Наиболее значимыми ультразвуковыми симптомами рака эндометрия при дифференциации с его гиперплазией являются: локальное утолщение стенки полости матки, наличие жидкостных включений в полости матки, умеренная или усиленная васкуляризация эндометрия.