Эхография желудочно-кишечного тракта у детей
Лепихов П.А., Турпакова Г.Н., Мальцева Ю.В.
Областная детская клиническая больница, г. Донецк
Вступление. УЗИ органов ЖКТ в детской практике за последние десятилетия приобрело широчайшее распространение. Представлены преимущества ультразвуковой диагностики при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта перед другими визуализирующими методами диагностики и роль данного метода в современной детской гастроэнтерологии.
Цель исследования. Основная цель УЗИ диагностировать заболевание быстро с высокой точностью и обеспечить дифференциальный диагноз без лапаратомии. Принципиальными преимуществами ультрасонографии являются: быстрота, неинвазивность, относительно низкая стоимость, отсутствие ионизирующей радиации, возможность повторных исследований, способность оценить васкуляризацию, используя цветной допплер, получение динамической информации при компрессии, а также исключить другую патологию ЖКТ.
Материалы и методы. Обследовано 452 больных с заболеваниями ЖКТ. Из них 4 опухоли тонкого кишечника, 1 опухоль толстого кишечника, 3 лимфомы кишечника, 100 с энтероколитом, 5 с болезнью Крона, 209 с острым аппендицитом, 5 с синдромом Ледда, 4 с удвоением пищеварительной трубки, 121 с кишечной инвагинацией. Исследования проведены с помощью ультразвукового аппарата Sonoace X 8 линейными и секторными датчиками 5-12 Мгц.
Результаты. Опухоли тонкой кишки редко встречаются редко у детей. Доброкачественные опухоли могут быть полипообразными и входить в состав полипозного синдрома, например, синдрома Пейтца-Эгерца. Опухоли имеют вид тканевого образования по типу «мишени». Тканевое образование находится внутри просвета кишки или в ее стенке. Обычно определяется толстый эхопрозрачный ободок, хотя вся структура может быть гетерогенной. Опухоли могут вызывать обструкцию тонкой кишки с расширением проксимального отдела кишечника. Опухоли толстого кишечника проявляются тканевыми образованиями с утолщенной гипоэхогенной наружной стенкой, которая может быть гетерогенной и центральным эхогенным очагом. Опухолевая инвазия приводит к неравномерному утолщению стенки кишки, что эхографически проявляется наличием гипоэхогенного образования округлой или неправильной формы с ровными или неровными контурами. Характерно отсутствие перистальтики в зоне расположения опухоли и определяется симптом поражения полого органа, без нормального слоистого изображения стенки кишки. При допплерографии наблюдается васкуляризация с наличием разнонаправленных артерий и вен. При синдроме Пейтца-Егерса преимущественной локализацией полипов является тонкая кишка, но они встречаются также в желудке и толстой кишке. Полипы могут быть солитарными, но обычно они множественные. Злокачественная лимфома ЖКТ это маленькие полиповидные опухоли на широком основании с характерным втяжением в центре. Острый энтероколит сопровождается утолщением слизистого слоя кишечника, отеком в виде эхопозитивной полосы с неровными контурами, подчеркнутым рельефом, просвет кишки сомкнут. Перистальтика усилена. Воспалительный процесс распространяется также на мезентериальные лимфатические узлы. При болезни Крона регистрируется гранулематозное поражение конечного отдела тонкой кишки – регионарный илеит с отеком стенки кишки по типу «булыжной мостовой», просвет кишки сомкнут. При ЦДК отмечается гиперемия стенок. Воспаленный аппендикс имеет вид слепо заканчивающейся тубулярной структуры на продольном скане и мишени на поперечном скане, без перистальтики и не поддающийся компрессии, с максимальным наружным диаметром более 6мм. Синдром Ледда включает незавершенный поворот кишечника, гипер- фиксацию двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки и является одной из наиболее частых причин полной или частичной кишечной непроходимости в периоде новорожденности. Во время УЗИ, при прицельном поперечном сканировании в эпигастрии несколько правее средней линии выявляется округлой формы аперистальтическая слоистая структура обычно до 20 мм в диаметре, состоящая из фрагментов кишечника и дилатированных до 3-4 мм сосудов. Подобная эхографическая картина обусловлена собственно заворотом брыжейки, т.е. тем компонентом синдрома Ледда, который не идентифицируется при рентгенологическом исследовании. Удвоения пищеварительного тракта (энтерокистомы) представлены кистозными и дивертикулярными (трубчатыми) структурами и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от корня языка до анального канала. Инвагинация кишечника — внедрение одной части кишечника в просвет другой. Инвагинация кишечника определяется как аперистальтичная структура формирующая в поперечном сечении картину «мишени» а в продольном картину «слоеного пирога».
Выводы. Таким образом, чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике заболеваний ЖКТ у детей составляет 86 %, специфичность 92%, и точность 90%.
