Эхокардиографический контроль состояния внутриутробных коммуникаций у недоношенных детей с травматическим поражением центральной нервной системы

Абдуллаев Р.Я., Воронжев И.А., Крамной И.Е.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Вступление. Травматические повреждения центральной нервной системы (ЦНС) занимают третье место в структуре заболеваемости среди новорожденных. Наряду с поражением ЦНС при родовых травмах происходит тяжелый респираторный дистресс в виде гипервентиляции.  В связи с частым применением искусственной вентиляции легих в таких случаях возникает легочная гипертензия, что в свою очередь способствует персистенцию открытого артериального протока (ОАП) и овального окна (ООО), которые у большинства здоровых доношенных детей закрываются в первые сутки жизни.

Цель исследования – определить частоту персистенции внутриутробных коммуникаций у недоношенных детей с травматическим повреждением центральной нервной системы по данным ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование сердца у 48 недоношенных детей с травматическим повреждением ЦНС в первые сутки и в динамике на 26-28 сутки жизни. Сравнительную группу составили 50 доношенных детей. Регистрировалась частота персистенции открытого овального окна (ООО) и артериального протока (ОАП) в первые и 26-28 сутки жизни, определялась ширина легочной артерии и толщина передней стенки правого желудочка.  

Результаты. Среди недоношенных детей в первые сутки жизни ООО регистрировалось у 41 (85,4±5,1%), а в сравнительной группе (СГ) – у 39 (78±5,9%) детей.  На первые сутки жизни различие по частоте встречаемости ООО между недоношенными и доношенными детьми было недостоверным. На 26-28 сутки жизни ООО выявлено у 32 (66,7±6,9%) недоношенных и у 21 (42±7,0%) доношенных детей соответственно. Как видно, различие по частоте встречаемости ООО между недоношенными и доношенными детьми на 26-28 сутки жизни оказалось дастоверным (p<0,05). ОАП на первые сутки жизни диагностировался у 29 (60,4±7,1%) недоношенных и у 21 (42±7,0%) доношенных, на 26-28 сутки у 13 (27,1±6,4%) недоношенных и ни у одного доношенного.

Толщина передней стенки правого желудочка у недоношенных детей на первые сутки жизни составляла 3,6 ± 0,27 мм, у доношенных – 2,7 ± 0,14 мм (p<0,01), на 26-28 сутки жизни у недоношенных – 4,1 ± 0,21 мм, а у доношенных детей – 2,4 ± 0,22 мм (p<0,001). Диаметр легочной артерии (ЛА) на первые сутки жизни у недоношенных детей составлял 12,0 ± 0,32 мм, на 26-28 сутки – 11,9 ± 0,26 мм, а у доношенных детей 8,8 ± 0,29 мм и 8,6 ± 0,32 мм соответственно.

Выводы. У недоношенных детей с травматическим повреждением центральной нервной системы в период новорожденности открытое овальное окно и открытый артериальный проток наблюдаются достоверно чаще, чем у доношенных детей, имеет место дилатация легочной артерии и гипертрофия передней стенки правого желудочка.