ГИГАНТСКАЯ ВЕРХУШЕЧНАЯ АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Бешляга В.М., Коноплева Ю.Л., Мазур А.А., Кравец Т.П., Позняк О.В.
ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова» НАМН Украины, Киев
Аневризма левого желудочка (АнЛЖ) является осложнением трансмурального инфаркта миокарда (ИМ). Распространенность АнЛЖ среди пациентов, перенесших ИМ, составляет от 10 до 35%. Истинная АнЛЖ представляет собой мешковидное выпячивание стенки ЛЖ, являющейся трансмуральным фиброзным рубцом. При ЭхоКГ стенка ЛЖ истончена, гиперэхогенна, отсутствует ее систолическое утолщение. Внутренняя поверхность истинной АнЛЖ гладкая, лишена трабекулярности Вовлеченные в АнЛЖ сегменты акинетичны или дискинетичны (с характерным парадоксальным движением). В 80–90% случаев АнЛЖ поражают передне-перегородочный и верхушечный сегменты ЛЖ.
ЭхоКГ 26.03.14: Больная И…, 63 года, после перенесенного ИМ. ЭхоКГ выполнена по стандартной методике на аппарате Toshiba Artida. Из левой парастернальной позиции по длинной оси было видно отсутствие клапанной патологии, увеличение полости ЛЖ (КДО = 235 мл) и ЛП (диаметр 5,3 см), снижение сократимости ЛЖ (ФВ=40%). При исследовании из верхушечной четырехкамероной позиции при ЦДК выявлена выраженная относительная митральная недостаточность. Только при переходе на трехкамерную верхушечную позицию слева по контуру ЛП и ЛЖ выявили большое объемное образование, которое распространялось от уровня ЛП и опускалось к верхушке ЛЖ. Видимые размеры образования были до 15 см в диаметре. Образование не помещалось в секторе обзора, видимые границы были четкими и плотными. Кровоток внутри полости был резко ослаблен, определялся выраженный эффект спонтанного контрастирования. Мешок аневризмы был выполнен пристеночными тромбами и связан с ЛЖ широкой “шейкой” в области верхушки ЛЖ, что свидетельствовало в пользу истинной АнЛЖ. АнЛЖ, исходила из верхушки ЛЖ и выбухала в сторону левого легкого, которое было коллабировано и безвоздушно. В левой плевре было большое количество жидкости (рис. 1).
От госпитализации, дальнейшего обследования и лечения больная отказалась.
