Нарушенная маточная гемодинамика в третьем триместре и исходы беременности

Волик Н.К.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика.
ГУ «Институт ядерной медицины и лучевой диагностики НАМН Украины», Киев.

Вступление. Несмотря на разнообразие факторов, которые являются причиной плацентарной дисфункции, все они сопровождаются нарушением маточно-плацентарного кровотока. Диффузионно-перфузионная недостаточность  кровообращения в функциональной подсистеме мать-плацентарное ложе матки обуславливает как минимум 60% перинатальной патологии.

Цель: сравнить исходы беременности в зависимости от выраженности нарушений маточной гемодинамики в третьем триместре беременности.

Материалы и методы. Ультразвуковые исследования в динамике третьего триместра произведены 112 беременным с клинико-инструментальными признаками осложненного течения первой половины беременности. Кратность ультразвуковых исследований определялась тяжестью выявленных изменений в фетобиометрических и допплерометрических параметрах. Для анализа использовались результаты последнего ультразвукового исследования. Допплерометрические исследования кровотока в бассейне маточных артерий (МА) выполнялись по стандартизированной методике с раздельной оценкой пульсационного индекса (ПИ) в доминантной и субдоминантной МА. Повышение ПИ>90‰ для данного срока гестации расценивалось как нарушение маточной гемодинамики. В зависимости от результатов допплерометрии МА беременные разделены на две группы: 1-я  (64чел)– с нормальными показателями и 2-я (48чел) – с нарушением маточно-плацентарной гемодинамики. В выделенных группах проанализирована частота гестоза. ЗРП, гипотрофии, рождения с оценкой по Апгар ≤ 7баллов на 5мин., перинатальной смертности.

Результаты. При сравнении исходов беременности (табл.1)  у женщин с персистирующим нарушением маточной гемодинамики отмечено достоверное увеличение частоты акушерских и перинатальных осложнений. Для уточнения зависимости патологических исходов беременности от степени выраженности нарушений в маточно-плацентарном звене 2-я группа была разделена на две подгруппы: 2-а (33чел) – с изолированным снижением интенсивности кровотока в субдоминантной МА  до 15-20% и 2-б(15чел) – с изолированным снижением кровотока более 20% или двусторонним нарушением маточной гемодинамики. При сравнении с 1-й группой. Во 2-а подгруппе получено достоверное увеличение частоты рождения детей с признаками гипотрофии(24.2%) и гипоксии(15,1%). Частота других осложнений беременности достоверно не отличалась. Наиболее тяжелые исходы беременности отмечены во 2-б подгруппе. Среди данных беременных произошли 3 случая перинатальной смертности в результате отслойки плаценты в сроки 28-31 нед. Все дети рождены в состоянии гипоксии, 83,3% - с признаками ЗРП. из них -половина с ЗРП 3 степени. Экстренное кесарево сечение выполнено в 66,6% случаев.

Таблица 1.

Исходы беременности в выделенных группах.

Выводы. Персистирующее нарушение маточной гемодинамики на протяжении беременности является фактором риска акушерских и перинатальных осложненений. Степень риска зависит от выраженности нарушений. Изолированное снижение интенсивности маточного кровотока на 15-20% как правило полностью компенсируется возможностями фетоплацентарного комплекса и не приводит к патологическим изменениям плодово-плацентарного кровотока. При изолированном снижении интенсивности кровотока  на 20-30%  для компенсации используются адаптационно-приспособительные возможности не только маточно-плацентарного но и плодово-плацентарного кровотока. Прогноз зависит от эффективности реализации этих возможностей. Имеет место высокий риск нарушения функционального состояния плода. При двустороннем нарушении маточной гемодинамики  с общим снижением интенсивности кровотока более 25% адаптационно-приспособительные резервы маточно-плацентарного и периферических отделов плодово-плацентарного кровотока истощены. Основная нагрузка возлагается на возможности центральной гемодинамики плода. Прогноз крайне неблагоприятный, при невозможности экстренного родоразрешения развивается отслойка плаценты и гибель плода.