Нормативные ультразвуковые параметры позвоночного двигательного сегмента у детей старшего возраста

Абдуллаев Р.Я, Маммадов И.Г., Абдуллаев Р.Р.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Вступление. Боль в спине среди детей старшего возраста нередко обусловлено функциональными или структурными изменениями в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) или же в поясничных мышцах, хотя в первую очередь перед специалистами ультразвуковой диагностики ставится вопрос об исследовании почек. В связи с развитием ультразвуковой диагностической технологии стало возможным качественно исследование межпозвонковых дисков (МПД), позвоночного канала у неупитанных лиц. При этом важным является знание ультразвуковой анатомии позвоночного двигательного сегмента у здоровых детей в зависимости от их возраста.

Цель исследования – изучить нормальную ультразвуковую анатомию позвоночного двигательного сегмента у практически здоровых детей старшего возраста.

Материалы и методы. В исследование были включены 87 здоровых детей с нормальным неврологическим статусом, из них 29 в возрасте 13-14 лет, 31 – 15-16 лет и 27 – 17-18 лет.   Трансабдоминальная ультрасонография (УСГ)  проводилась на уровне дисков L1- L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Определены следующие параметры позвоночного двигательного сегмента: высота межпозвонковых дисков (МПД) и позвоночников, их соотношение, сагиттальный и фронтальный размеры позвоночного канала (ПК), их соотношение, ширина корешковых каналов, толщину желтой связки, соотношение сагиттального размера ПК и МПД, сагиттальный и фронтальный размеры МПД, их соотношение.  Кроме количественных параметров ПДС изучено также состояние МПД – пульпозного ядра (ПЯ) и фиброзного кольца.

Результаты. Сагиттальный размер (СР) ПК среди детей в возрасте 13-14 лет на уровне L1-L2 – 18,4±1,1мм, L2-L3 – 18,2±0,9мм, L3-L4 – 18,1±1,3, L4-L5 – 17,3±1,4мм, L5-S1 – 17,6±1,5мм. СРПК у детей в возрасте 15-16 лет эти показатели были  18,1±0,9мм, 17,9±0,8мм, 17,8±0,9, 18,2±1,1мм, 17,9±0,8мм, а в 17-18 лет – 19,2±1,2мм, 18,9±1,1мм, 19,1±1,2, 18,9±1,1мм, 18,7±1,1мм соответственно. Фронтальный размер (ФР) ПК у детей в возрасте 13-14 лет от уровня L1-L2 до L5-S1 варьировал в пределах 21,1±1,2 – 21,3±1,1мм; в 15-16 лет в пределах 21,4±1,1 – 22,6±1,2мм; в 17-18 лет в пределах 21,6±1,1 – 23,1±1,2мм;

Площадь ПК определенной по линейным размерам (по формуле предложенной для рентген исследований) в 13-14 лет на уровне L1-L2 составила 194±9,1мм2, на уровне L5-S1 – 187±7,6мм2, в возрасте 15-16 лет – 193±9,4мм2 и 202±8,9мм2, в возрасте 17-18 лет – 207±10,5мм2 и 216±8,9мм2 соответственно. Достоверное различие (p<0,05) получено при сравнении величины площади ПК на уровне L5-S1 у детей в возрасте 13-14 лет и 17-18 лет. При определении площади ПК по его внутреннему периметру различия между параметрами,  как по возрасту, так и по уровню МПД не были достоверными.

Толщина желтой связки в 13-14 лет на уровне L1-L2 составила 2,1±0,07мм, L5-S1 – 2,3±0,09мм, в возрасте 15-16 лет – 2,3±0,09мм и 2,4±0,12мм, в возрасте 17-18 лет – 2,6±0,11мм и 3,1±0,13мм соответственно. Переднезадний размер корешковых каналов в 13-14 лет на уровне L1-L2 составил 8,5±0,38мм, L5-S1 – 9,2±0,39мм, в возрасте 15-16 лет – 8,7±0,36мм и 9,3±0,41мм, в возрасте 17-18 лет – 9,1±0,42мм и 9,1±0,43мм соответственно.

Выявлена тенденция увеличение толщины желтой связки и переднезаднего размера корешковых каналов от уровня L1-L2 до L5-S1 и с 13-14 по 17-18 лет. Однако различие между параметрами, как по возрасту, так и по уровню МПД не было достоверным. 

Соотношение сагиттального размера ПК и МПД наибольшим была у детей в возрасте 13-14 лет на уровне L1-L2 и составило 0,65±0,03; наименьшим среди детей в возрасте 17-18 лет на уровне L5-S1 и составило 0,56±0,02. В каждой возрастной группе и по уровню МПД величина этого уровня уменьшалась недостоверно.

У детей в возрасте 13-14 лет структура ПЯ была однородной, в 15-16 лет – в половине случаев незначительно повышалась эхогенность, в 17-18 лет в 30-40% случаев отмечено его смещение кзади. Фиброзное кольцо во всех случаев имело четкие, ровные контуры. Его задний контур на уровне  L1-L2 – L3-L4 слегка вогнутый, на уровне L4-L5 и L5-S1. ровной.

Выводы. Полученные количественные и качественные параметры позвоночного двигательного сегмента позволяют диагностировать минимальные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, изменения в центральном позвоночном и корешковым каналах, тем самым диагностировать остеохондроз на ранней доклинической стадии.