Оценка состояния внутриутробных коммуникаций у недоношенных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы  по данным эхокардиографии

Абдуллаев Р.Я., Воронжев И.А., Крамной И.Е.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Вступление. Известно, что артериальный проток и овальное окно обеспечивает нормальную внутриутробную гемодинамики в связи с низким функциональным состоянием спавщихся легких. В норме после рождения ребенка эти временные коммуникации первые сутки жизни закрываются в большинстве случаев. Гипоксически-ишемическое поражение (ГИП) центральной нервной системы (ЦНС) является наиболее частым патологическим состоянием периода новорожденности у недоношенных детей. Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС) с одной стороны является закономерным следствием гипоксического полиорганного поражения, с другой стороны может приводить к усилению нарушения церебрального кровотока, при котором также возрастает патологическое изменение в функционировании ССС.

Цель исследования – оценить состояние внутриутробных коммуникаций у недоношенных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы с помощью эхокардиографии.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) у 50 недоношенных детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Исследование проводилось в первые сутки и в динамике на 26-28 сутки жизни. Полученные данные сравнивались с результатами доношенных здоровых детей. Определялась частота встречаемости открытого овального окна (ООО) и артериального протока (ОАП) на первые и 26-28 сутки жизни, диаметр легочной артерии и толщина передней стенки правого желудочка.  

Результаты. На первые сутки жизни ООО имело место у 46 (92±3,8%) недоношенных и у 39 (78±5,9%) доношенных, на 26-28 сутки у 31 (62±6,9%) и у 21 (42±7,0%) детей соответственно. Как видно различие по частоте встречаемости ООО между недоношенными и доношенными оказалось дастоверным как на первые сутки (p<0,05), так и на 26-28 сутки жизни (p<0,05). ОАП на первые сутки жизни диагностировался у 37 (74±6,2%) недоношенных и у 21 (42±7,0%) доношенных, на 26-28 сутки у 31 (62±6,9%) и у 23 (46±7,0%) недоношенных и ни у одного доношенного.

Диаметр легочной артерии (ЛА) на первые сутки жизни у недоношенных детей в среднем составлял 8,1 ± 0,13 мм, на 26-28 сутки – 7,9 ± 0,16 мм, а у доношенных детей 7,2 ± 0,18 мм и 6,7 ± 0,11 мм (p<0,05) соответственно. Толщина передней стенки правого желудочка у недоношенных детей на первые сутки жизни составляла 3,2 ± 0,07 мм, на 26-28 сутки – 3,4 ± 0,06 мм, а у доношенных детей 2,6 ± 0,07 мм и 2,3 ± 0,05 мм соответственно. Как видно толщина передней стенки правого желудочка у недоношенных детей достоверно (p<0,001) превышал показатели доношенных детей на первые сутки. У доношенных детей на 26-28 сутки жизни уменьшается тольщина передней стенки правого желудочка, когда у недоношенных даже незначительно возрастает.

Выводы. У недоношенных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы чаще и дольше персистируют внутриутробные коммуникации, в связи с перегрузкой правых отделов увеличивается толщина передней стенки правого желудочка и диаметр легочной артерии по сравнению с доношенными детьми.