ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Пономаренко С.А., Абдуллаев Р.Я., Кривцова И.А.
ХМАПО, клиника «Доктор Алекс» г. Харьков.
Введение: Плотная консистенция узла щитовидной железы при пальпации является признаком злокачественности. Однако сама пальпация является достаточно субъективным методом оценки и зависит от опыта врача. Поэтому для оценки жесткости тканей используют новый инструментальный метод - ультразвуковую эластографию (УЭ) даже в случае не пальпируемых узлов. Ультразвуковая эластография в режиме реального времени используется для оценки образований щитовидной железы. С помощью цветовой эластографии полуколичественным методом проводится вычисление коэффициента жесткости, сравнивая значения плотности узла и окружающей паренхимы щитовидной железы. Согласно результатам исследований эластография является достаточно точным методом диагностики рака щитовидной железы (ЩЖ).
Цель: улучшить дифференциальную диагностику узловых образований щитовидной железы используя сочетание стандартного УЗИ, допплерографии и УЭ.
Материалы и методы: Проведено стандартное УЗИ, допплерографию и УЭ ЩЖ и региональных лимфоузлов 24 пациентам с узловыми образованиями ЩЖ на ультразвуковом сканнере Logiq E9 линейным датчиком с частотой 9-15 МГц. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное исследование, 12 тонкоигольная прицельная биопсия, 6 – оперативное лечения с последующей верификацией узловых образований. Для оценки результатов УЭ использована шкала эластичности для узловых образований ЩЖ в модификации Rago и Asteria.
Результаты: По структуре узлы классифицируются на солидные, солидно-кистозные, кистозные. По соотношению солидного и кистозного компонентов узел определен как солидный, если на кистозный компонент приходится ≤10%, преимущественно солидный, если на кистозный компонент приходится от 11 до 50%, при преимущественно кистозном узле на кистозный компонент приходится 51-90%, при кистозном узле - более 90%. Истинные кистозные узлы встречаются крайне редко и являются доброкачественными. Структура солидно-кистозного узла представлена анэхогенными зонами, которые представляют собой участки кровоизлияния или дегенеративные изменения. Точно такая же структура характерна и для преимущественно кистозных узлов. В режиме «серой шкалы» внутри некоторых узлов определялась взвесь, схожая с тканевым компонентом, однако при доплеровском исследовании они будут аваскулярными, что позволяет отличить их от тканевого компонента. Кисты представляют собой образования с анэхогенным содержимым и дорзальным эффектом усиления сигнала. В большинстве случаев узлы были солидными или преимущественно солидными (10 сл., 41,6%), на эластограмме узел представлен смешанным типом картирования, с преобладанием эластичных участков зеленого цвета. Индекс эластичности (ИЭ) варьировал от 2 до 4. Кисты ЩЖ и кистозные узлы (7 сл., 29,1%) имели трехцветный тип картирования, типичный для жидкостных образований. ИЭ варьировал от 1 до 3. Пролиферирующая аденома ЩЖ (4 сл. 16,6%) имела смешанный тип картирования с преобладанием эластичных участков (ИЭ - от 2,0 до 4,0). Папиллярный рак ЩЖ (2 сл., 8,2%) представлен смешанным типом картирования с преобладанием плотных ригидных участков синего цвета. Индекс эластичности варьировал от 3,5 до 6,0. Фолликулярный рак ЩЖ (1 сл., 4,1%)- центральная часть опухоли представлена плотной тканью синего цвета. Индекс эластичности превышал 5,0. Метастаз фолликулярного рака щитовидной железы в шейный лимфатический узел окрашивался преимущественно синим цветом (ИЭ 5,8)..
Появление в цветовом паттерне эластограмм оттенков синего позволяет достоверно диагностировать рак ЩЖ независимо от размеров узла, синие и зеленые оттенки требуют уточнения характера пролиферативных изменений, однако более характерны для узловых образований доброкачественного характера.
Выводы: УЗИ является одним из важных скрининговым методом оценки узловых образований щитовидной железы. Ультразвуковая эластография является перспективной, неинвазивной и высокоинформативной методикой УЗД, которая позволяет не только подтвердить наличие новообразования и уточнить его границы, но и достоверно выявить характер пролиферативных изменений, в том числе на ранних стадиях заболевания. Ранняя диагностика рака ЩЖ позволит значительно повысить послеоперационную выживаемость, улучшить прогноз жизни больного.
