Особенности ремоделирования левых отделов сердца в остром периоде инфаркта миокарда в зависимости от глубины поражения

Абдуллаев Р.Я., Комаревич Н.А., Батушкин В.В., Абдуллаев Р.Р.

Харьковская медицинская академия последипломного образования.

Вступление. Утрата части функционирующего миокарда вследствие ишемии или инфаркта миокарда сопровождается комплексом структурных изменений, включающих как поврежденные, так и неповрежденные участки его. Эти изменения в структуре и геометрии камер сердца именовались “ремоделированием сердца”, часто предшествуют клиническому проявлению сердечной недостаточности (СН), могут самостоятельно усугублять систолическую и диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ). 

Цель: определить количественные параметры ремоделирования левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в зависимости от глубины его поражения с помощью эхокардиографии.

Материалы и методы: проведено ЭхоКГ у 47 больных с Q позитивным (+) и у 49 с Q негетивным ИМ. Возраст пациентов варьировал от 45 до 62 лет. Учитывались результаты ЭхоКГ на 7-8-е, 21-23-е сутки и через 3 месяца с момента возникновения острого ИМ. Оценивались следующие ЭхоКГ показатели: переднезадний размер левого предсердия (ПЗР ЛП), конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический размеры (КСР) ЛЖ, конечно-диастолический (КДО) и  конечно-систолический объемы (КСО) ЛЖ, фракция выброса (ФВ, %), соотношение длинной и короткой осей (Д/К) ЛП и ЛЖ, индекс сферичности – соотношение суммарной толщины стенок и переднезаднего размера ЛЖ (2H/D).

Результаты. На 7-8-е сутки Q(+) ИМ размер ЛП составлял 39,6±2,1мм, на 21-23-е сутки – 41,9±2,3мм, а у пациентов с Q(-) ИМ – 35,3±1,7мм и 36,3±1,9мм соответственно. Показатели КДР для пациентов с Q(+) ИМ были 59,1±2,3мм и 58,4±2,1мм, при Q(-) ИМ – 53,8±2,1мм и 53,4±2,1мм соответственно. Величина КДО при Q(+) ИМ составляла 143,8±5,3мл и 139,2±4,9мл, а при Q (-) ИМ – 126,2±4,8мл и 121,9±4,7мл соответственно. КСО у больных с Q(+) ИМ составлял 72,4±4,1мл и 69,4±4,2мл, а при Q (-) ИМ – 61,5±2,9мл и  57,6±3,1мл соответственно. ФВ при  Q(+) ИМ была 49,6±3,7% и 50,1±1,8%, а при Q (-) ИМ – 51,3±2,9% и  52,7±3,1% соответственно.

Величина Д/К ЛП на 7-8 сутки Q (+) ИМ составляла 1,62±0,87 и 1,55±0,08, а при Q (-) ИМ – 1,68±0,09 и  1,64±0,07; Д/К ЛЖ – 1,54±0,06 и 1,56±0,07, 1,65±0,07 и  1,67±0,07 соответственно. Показатель 2H/D при Q(+) ИМ составлял 0,27±0,02 и 0,28±0,02, а при Q (-) ИМ – 0,36±0,02 и  0,37±0,03 соответственно.

Анализ результатов ЭхоКГ на 7-8-е сутки показывают, что при Q(+) ИМ величина КДО, КСО и 2H/D достоверно (p<0,05) выше, чем при  Q (-) ИМ. На 21-23-е сутки такая тенденция сохранялась для всех показателей, в том числе и для ФВ, но различие при этом не было достоверным.

Выводы: ремоделирование при Q позитивном инфаркте миокарда носит дезадаптивный характер, основными параметрами его являются КДО, КСО и индекс сферичности, которые имеют тенденцию к росту в остром периоде заболевания.