Постнатальные клинические результаты при различных эхографических вариантах аномалий брюшной полости плода (серия из 17 случаев)
Сафонова И.Н., Кондратова И.Ю., Москаленко О.П., Медведева М.О.
ХМАПО, Харьковский региональный перинатальный центр
Популяционная частота аномалий брюшной полости плода, выявляемых на антенатальном этапе, т.е. после 24 гестационных недель, точно неизвестна. По некоторым данным, в последние годы возрастает частота диагностики такого типа поражений плода в связи с усовершенствованием диагностической техники и квалификации специалистов.
Цель работы - анализ перинатальных и отдаленных результатов при различных эхографических вариантах интраабдоминальных аномалий плода, разработка эхографических критериев высокого перинатального риска, а также формирование группы постнатального катамнестического мониторинга.
Материал и методы. Изучены и архивированы эхографические изображения и постнатальные клинические результаты 17 случаев, в которых после 22 гестационных недель обнаруживалась аномальная эхографическая картина брюшной полости плода (аномалии, не связанные с мочевыделительной системой). Ультразвуковые исследования и архивирование эхографических имиджей проводились на аппаратах Voluson 730 pro (GE, США) и Philips HD 11 (Германия). Антенатальный диагноз верифицировался после рождения при помощи эхографии либо интра- и постоперационного морфологического исследования. Постнатальные результаты классифицировались как неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) - перинатальная или младенческая смерть либо неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) – тяжелая постнатальная заболеваемость. Отдаленные последствия антенатальных изменений выяснялись при помощи службы постнатального мониторинга через 6 и 12 месяцев после родов.
Результаты. На антенатальном этапе были обнаружены следующие аномалии: дефект передней брюшной стенки (гастрошизис) с эвентерацией кишечных петель (2 случая), киста яичника (4 случая), киста дупликатуры кишечника, 3 случая кишечной обструкции на уровне 12-перстной кишки (2 – с дуоденальной атрезией, 1 – с обструкцией на фоне кольцевидной поджелудочной железы), 3 случая кишечной непроходимости (1 – тощекишечная атрезия, 1 – тонкокишечная атрезия, 1 – муковисцедоз и мекониевый перитонит плода), кистозное расширение общего желчного протока, гемангиома печени, тератома брюшной полости плода, интраабдоминальные адгезии на фоне асцита (адгезивный перитонит при внутриутробном сепсисе).
В исследованной серии случаев частота неблагоприятных ОПР составила 5/17 (29,4%), из них в 2 случаях наблюдались неблагоприятные перинатальные исходы, в 3 – младенческие потери, во всех этих случаях интраабдоминальные аномалии ассоциировались с другими пороками развития плода. Потребовали оперативного лечения 70,6% новорожденных, из них 17,6% нуждались в серийных оперативных вмешательствах. Неблагоприятные ОПР и КПР наблюдались при ассоциации интраабдоминальных аномалий с другими пороками развития плода. Из двух случаев асцита на фоне адгезивного перитонита плода в одном ОПР был плохим (неонатальная смерть на фоне внутриутробного сепсиса), в другом – благоприятным (выздоровление после серии вмешательств). В двух случаях оценка эхографической картины позволила сделать адекватный постнатальный прогноз при гастрошзисе в зависимости от наличия антенатальных признаков кишечной обструкции (нитевидных участков сужения просвета экстраабдоминальных и дилатации интраабдоминальных кишечных петель). Клиника врожденной ранней высокой кишечной непроходимости наблюдалась у 4 детей (антенатально у 2 из них определялась дилатация желудка, у 2 - симптом «двойного пузыря» с резко выраженным многоводием). 2 из 3 случаев дуоденальной атрезии ассоциировались с синдромом Дауна и имели неблагоприятные ОПР. Низкая кишечная непроходимость имела место у 3 детей после рождения, при этом антенатально у них определялась дилатация кишечных петель до 18, 20 и 23 мм, во всех случаях наблюдалась клиническая картина лишь частичной кишечной непроходимости, которая развивалась не ранее 3-4-х суток жизни.
4 из 6 обнаруженных кистозных интраабдоминальных образований имели овариальное происхождение. 10/13 (76,9%) новорожденных с интраабдоминальными образованиями неовариального происхождения и 2 новорожденные из 4 с врожденными овариальными кистами больших размеров - потребовали оперативного лечения. Фетальные овариальные кисты имели различные эхографические проявления (одно- и двухкамерные, с анэхогенным или дисперсным внутрикистозным компонентом, в одном случае из 4 были двусторонними).
Даже выраженные эхографические изменения, сопровождающиеся дилатацией кишечных петель, асцитом и мекониевым перитонитом, могут иметь благоприятные исходы при своевременном начале лечения.
Выводы. Выделены эхографические аномалии и их комбинации, ассоциированные с неблагоприятным ОПР: синдромальная ассоциированная дуоденальная атрезия; ассоциированная врожденная кишечная непроходимость; гастрошизис при наличии кишечной обструкции за счет ассоциации с атрезией кишечника. Эхографические аномалии и их комбинации, ассоциированные с благоприятными ОПР и КПР: гастрошизис без признаков кишечной обструкции; овариальные кисты плода; тератома брюшной полости; гемангиома печени; кистозное расширение общего желчного протока. Эхографические аномалии и их комбинации, ассоциированные с неопределенным перинатальным результатом: перитонит плода, асцит, брюшные адгезии. Эхографические аномалии и их комбинации, требующие постнатального мониторинга: антенатальная дилатация просвета кишечных петель плода более 20 мм.
