Прогнозирование перинатальных результатов при различных эхографических вариантах некардиальних аномалий грудной полости плода
ХМАПО, Харьковский региональный перинатальный центр
Актуальность. Прогнозирование перинатального риска и постнатального результата на основании анализа эхографической картины органов грудной клетки плода имеет важное значение в акушерской клинике и в пренатальном консультировании беременной. Для прогнозирования постнатального исхода применяются эхографические методы оценки отношения окружности грудной клетки (ОГК) к окружности живота (ОЖ) плода, кардио-торакального отношения (КТО), определения наличия в грудной полости части печени (признака liver-up), вычисления LHR (lung-head ratio)-соотношения между размерами легких и окружностью головы плода.
Цель исследования – анализ перинатальных результатов при различных эхографических вариантах некардиальных аномалий грудной полости плода.
Материал и методы. Проведен анализ эхографических изображений и перинатальных результатов 24 случаев, в которых после 22 гестационных недель была обнаружена аномальная УЗ картина грудной клетки плода: снижение отношения ОГК/ОЖ при длительном маловодии (4 плода), изменение КТО (12 плодов), наличие плеврального выпота (4 плода), наличие в грудной полости эктопированного желудка (3 плода) при изолированной врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ) и бронхогенной кисты (1 плод). Эхографические исследования проводились на аппаратах Voluson 730 pro (GE, США) и Philips HD 11 (Германия). OГК/ОЖ и КТО плода оценивались аппаратным автоматическим способом путем трассировки соответствующих окружностей и определения значений их площадей и длин. При ВДГ оценивалось соотношение LHR с измерением легкого, контрлатерального по отношению к позиции грыжи, на уровне 4-камерного сечения сердца, площадь легкого вычислялась аппаратным способом после ручной трассировки контура легкого, окружность головы измерялась на уровне трансталамической аксиальной плоскости. Изучены исходы беременности всех пациенток, обследованных эхографически на антенатальном этапе. В случаях перинатальных либо младенческих потерь изучался патоморфологический диагноз.
Результаты. В исследованной серии случаев уровень перинатальной и младенческой смертности составил 62,5 %. Частота постнатальной заболеваемости дыхательной системы (РДС, пневмония, бронхо-легочная дисплазия) составила 64%. Эхографическое изображение легких плода при их прямой визуализации, также как и оценка КТО, не позволяли точно диагностировать ГЛ, прогнозировать дыхательную функцию и тип дыхательных расстройств после рождения: чувствительность оценки КТО в диагностике ГЛ составляла 66%, специфичность -62%, точность -64%. Однако, 10 из 12 плодов с аномальным значением КТО имели в катамнезе неблагоприятные постнатальные результаты. Оценка ОГК/ОЖ при длительном маловодии позволила верно диагностировать ГЛ в 3 случаях из 4.
На основании оценки LHR=0,35 и 0,55 при liver-up более 50% у двух плодов с несиндромальной ВДГ была верно диагностирована летальная ГЛ и прогнозированы критические нарушения дыхательной функции после рождения, тогда как при LHR=1,51 постнатальный послеоперационный результат был позитивным.
В 2 из 4 исследованных случаев гидроторакса благоприятными были постнатальные результаты при наличии одностороннего изолированного поражения. 2 случая билатерального гидроторакса сопровождали трахеоларингеальную атрезию, а также компрессионный ателектаз легких, и имели неблагоприятные исходы.
Вывод. Учитывая лимитированные возможности ретроспективного одноцентрового исследования, можно считать необходимыми дальнейшие продольные проспективные многоцентровые исследования, определяющие антенатальные эхографические изменения легких плода и их ассоциацию с перинатальным результатом.
