Структурные и гемодинамические изменения грудных желез при различных формах диффузной мастопатии

Абдуллаев Р.Я., Гульченко Д.Ю., Абдуллаев Р.Р.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Одесский консультативно-диагностический центр

Вступление. Циклическая секреция гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, пргестерона определяют морфологическую характеристику и функциональное состояние грудных желез. Гормонально индуцированная секреция приводит к расширению галактофоров и пролиферацию их эпителия, к изменению кровотока в них. Несомненным является тот факт, что показатели эхографии и допплерографии напрямую зависят от активности половых стероидных гормонов в репродуктивном возрасте женщин.

Цель исследования – изучить взаимосвязь между эхографическими, допплерографическими показателями и формами диффузной мастопатии у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов эхографии и допплерографии грудных желез у 134 женщин с диффузной мастопатией (ДМ). В зависимости от преобладания того или другого компонента были сформированы 4 группы: 27 с преобладанием железистого (I группа), 38 – фиброзного (II группа), 35 – кистозного (III группа) компонента, а 34 (IV группа) со смешанным типом. Средний возраст пациенток составлял 37±6 лет, а сравнительной группы (СГ) – 35±7 лет. Эхография и допплерография грудных желез проводилась в первую и вторую фазу менструального цикла.

Результаты. Для оценки состояния грудных желез были оценены: максимальная толщина паренхимы грудных желез, ее эхоструктура, ширина млечных протоков, васкуляризация паренхимы в верхнелатеральном квадранте, пиковая систолическая скорость (ПСС) и индекс резистентности (ИР) кровотока в медиальной ветви внутренней грудной артерии.

Средняя толщина паренхимы в I фазу цикла в СГ составляла 13,6±1,5мм, во вторую – 15,2±1,4мм, а прирост 11,8%, в I группе пациенток – 22,8±2,3мм и 26,3±1,8 мм (p<0,001) и 15,4% (p<0,05) соответственно. Диаметр млечных протоков у СГ в I фазу цикла составлял 0,7±0,1мм, во вторую – 1,6±0,2мм, его прирост 129%, в I группе – 0,6±0,1мм, 1,5±0,2 мм и 150% соответственно.

ПСС в медиальной ветви грудной артерии у женщин СГ в I фазу составляла 14,7±1,2 см/с, во II фазу - 19,6±1,4 см/с, ее прирост – 33,3%, а для I группы эти показатели были 17,5±1,4 см/с, 22,1±2,1 см/с и 26,3% соответственно. В СГ в I фазу цикла ИР составлял 0,57±0,03, во II фазу – 0,54±0,03, ПИ – 0,86±0,04 и 0,81±0,03 соответственно. Как видно, во II фазу цикла ИР среди пациенток I группы снижался достоверно (p<0,05). Среди пациенток первой группы ИР был 0,62±0,03 и 0,54±0,02, а ПИ – 0,87±0,05 и 0,82±0,04. 

У женщин СГ в I фазу цикла при цветном допплеровском исследовании в паренхиме железы регистрировались одиночные точечные сосудистые сигналы, во II фазу 2-3 штуки мелколинейные сигналы, а в I группе – одиночные и множественные сосудистые сигналы соответственно.

Средняя толщина паренхимы в I фазу цикла во II группе пациенток составляла 14,7±1,4мм, во II фазу – 14,9±1,2мм, прирост – 1,4%, диаметр млечных протоков –  0,9±0,2мм, 2,4±0,3мм, прирост – 167%, ПСС – 19,7±1,9 см/с, 25,9±2,3 см/с и 31,5%, ИР – 0,63±0,03, 0,54±0,02, ПИ – 0,91±0,05 и 0,85±0,04 соответственно. Как видно, во II фазу цикла отмечалось достоверное увеличение диаметра млечных протоков по сравнению с первой фазой и показателем СГ (p<0,05). Васкуляризация паренхимы грудной железы не отличалась от СГ.

У пациенток с преобладанием кистозного компонента толщина паренхимы в I фазу цикла составляла 16,3±1,5мм, во II фазу – 15,2±1,1мм, отрицательный прирост (–1,4%), диаметр млечных протоков –  1,4±0,3мм, 1,6±0,2мм, 14,3%, ПСС – 21,4±2,1 см/с, 26,9±2,4 см/с и 25,7%, ИР – 0,64±0,03, 0,56±0,02, ПИ – 1,08±0,05 и 0,95±0,04 соответственно. Васкуляризация паренхимы в обеих фазах цикла была скудной. В этой группе отмечалось достоверное (p<0,05) снижение ПИ во II фазу цикла. Величина ПCC в обеих фазах цикла достоверно  (p<0,01) превышала показатель СГ.

В IV группе пациенток толщина паренхимы в I фазу цикла составляла 17,9±1,6мм, во II фазу – 14,3±0,9мм, отрицательный прирост (–20,1%), диаметр млечных протоков –  1,9±0,4мм, 3,1±0,4мм, 20,8%, ПСС – 20,9±2,1 см/с, 25,2±2,3 см/с и 20,8%, ИР – 0,63±0,03, 0,54±0,02, ПИ – 0,94±0,05 и 0,81±0,04 соответственно. Васкуляризация паренхимы в обеих фазах цикла была очень слабой. В этой группе отмечалось достоверное (p<0,05) снижение ИР и ПИ во II фазу цикла.

Выводы.

1. Максимальная толщина паренхимы и наилучшая васкуляризация, достоверное снижение ИР во II фазу  цикла чаще наблюдаются при диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента.

2. Наибольший пульсационный индекс в медиальной ветви грудной артерии,  диаметр млечных протоков, наихудшая васкуляризация паренхимы чаще наблюдаются при диффузной мастопатии  с преобладанием кистозного компонента.