Ультразвуковая диагностика диабетической ангиопатиина ранней доклинической стадии
Абдуллаев Р.Я., Калашников В.И., Сысун Л.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вступление. Диабетическая ангиопатия является одним из осложнений сахарного диабета, которая в конечном итоге приводит к формированию синдрома диабетической стопы (СДС). Это комплекс анатомо-функциональных изменений обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией, на фоне котоорых могут возникнуть гнойно-некротические процессы. Сегодня ультразвковая ангиография является основным методом исследования артерий нижних конечностей, позволяющей визуализировать все слои берцовых артерий, дорсальной артерии стопы, которые при диабете поражаются раньше, чем други крупные сосуды нижних конечностей.
Цель исследования – изучить признаки диабетической ангиопатии на ранней доклинической стадии с помощью ультразвуковой ангиографии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвуковой допплерографии 13 пациентов с сахарным диабетом (СД) первого типа в возрасте 31-37 лет. Продолжительность заболевания с момента диагностики занимала 3-6 лет. Ультразвуковое наблюдение происходило в течение трех лет ежегодно. При УЗИ передней берцовой артерии оценивалось состояние интимы-медиа, определялись максимальная систолическая скорость (Vs), ранняя ретроградная диастолическая скорость (Vd) их соотношение S/D. Сравнительную группу (СГ) составили 12 мужчин аналогичного возраста и 11 мужчин со стажом курения 20-25 лет, в возрасте до 47 лет.
Результаты. У пациентов СГ поверхность интимы была ровной, толщина комплекса интима-медиа менее 0,8 мм, Vs в среднем составляла 23,8 ±3,9 см/с, Vd – 7,4 ±1,4 см/с, S/D – 3,2 ±0,6. К первому году наблюдения у пациентов с СД Vs составляла 27,6 ±4,1 см/с, Vd – 6,7 ±1,5 см/с, S/D – 4,1 ±0,7, а у мужчин курилщиков – 25,9 ±3,8 см/с, Vd – 6,2 ±1,4 см/с, S/D – 4,2 ±0,7 соответственно. К третьему году наблюдения среди пациентов с СД у 5 (38,4%) были выявлены точечные гиперэхогенные включения в медии, у 3 (23,1%) в интиме. Среди мужчин курильщиков в медии изменения не были выявлены, у 7 в интиме регистрировались точечные гиперэхогенные включения. У пациентов с СД Vs составляла 34,5 ±5,4 см/с, Vd – 5,6 ±1,7 см/с, S/D – 6,2 ±0,7, а у мужчин курилщиков – 28,1 ±4,1 см/с, Vd – 5,9 ±1,5 см/с, S/D – 4,8 ±0,6 соответственно.
Как видно, у пациентов с СД к концу треьего года наблюдения Vs и S/D достоверно (p<0,01) показатели СГ. Только у них в медии были обнаружены точечные гиперэхогенные включения – фиброзные изменения в результате нарушения микроцикульяции. У мужчин курильщиков точечные бляшки регистрировались в интиме. У всех трех групп допплеровский спектр был трехфазным т.е. визуально без изменений. Только при динамическом наблюдении можно было заметить изменения соотношения Vs и Vd – постепенное, нгезаметное уменьшение данней ретроградной диастолической скорости. Наиболее важным было выявление мелких фиброзных изменений в среднем слое стенки берцовой артерии.
Выводы. Только дианмическая ультразвуковая допплерография может выявить диабетическую ангиопатию на ранней доклинической стадии. Основными признаками ее можно считать выявление мелких гиперэхогенных включений в медии и увеличение индекса Vs/Vd.
