Ультразвуковая диагностика пилорического стеноза при раке желудка

Абдуллаев Р.Я, Крыжановская И.В.,  Винник Ю.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Вступление. В последние десятилетия рак желудка остается одной из наиболее распространенных  злокачественных опухолей и продолжает удерживать второе  место по смертности, уступая только раку легкого 1,18 млн. (17,61%) и составляет 700.000 (10,44%)  смертей. Отмечается тенденция к увеличению инфильтративной формы рака желудка, которая больше поражает тело и выходной отдел вызывая постепенное его сужение.

Цель исследования – изучить возможности трансабдоминальной ультразвуковой томографии в оценке степени стеноза выходного отдела желудка при его раковом поражении.

Материалы и методы. В анализ включены данные 29 пациентов с пилоростенозом из числа 103 больных раком желудка (РЖ), которые находились на лечении в  ХОКОЦ за период 2011-2014 гг. в возрасте 31-67 лет, из них 15 мужчин, 14 женщин. Сравнительную группу (СГ) составили 17 человек без патологии ЖКТ. При патоморфологическом исследовании у 28 (96,5%) больных диагностирована аденокарцинома, у 1 (3,5%) - перстневидноклеточный рак. Макроморфологически в 27 (93,1%) случаев определена эндофитная, в 2 (6,9%) –  экзофитная форма рака желудка. РЖ выходного отдела встречался в 18 (62,1%), тела желудка с распространением на выходной отдел в 11 (37,9%) случаев. В 4 (13,8%) случаев пилоростеноз был компенсированным (I группа), в 16 (55,2%) – субкомпенсированным (II группа) и в 9 (31,0%) – декомпенсированным (III группа).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось утром натощак спустя 12 часов после последнего приема пищи и жидкости с помощью датчика частотой 2,0-5,0 МГц. После определения объема полости желудка его величина увеличивалась до 500 мл путем дополнительного приема жидкости. В вертикальном положении оценивалось состояние стенки всех отделов желудка, проводилось измерение протяженности и максимальная толщина пораженного участка, диаметр наиболее суженного участка в продольном срезе, а также его площадь в поперечном сечении, максимальная амплитуда перистальтической волны. Диаметр пилорического отдела измерялся как в серошкальном, так и в энергетическом допплеровском режимах в момент прохождения жидкости.  

Результаты. В сравнительной группе (СГ) толщина стенки на уровне антрального отдела желудка варьировала в пределах 4-6 мм, длина пилоруса перед прохождением жидкости 18-22 мм, ширина превышала 16 мм, на уровне привратника в момент прохождения жидкости 9-11 мм, на поперечном сечении площадь 2,73+0,52см2 и 1,12±0,19 см2, скорость потока на высоте активизации эвакуации 21±3 см/с, амплитуда перистальтической волны – 11±2 мм. Через 25-30 мин. после приема жидкости объем желудка в среднем составлял 246±19 мл, через час –  138±27 мл

В I группе у одного пациента рак локализовывался сразу над привратником на передней стенке, протяженность поражения 19 мм, толщина 6,5 мм, ширина привратника 6,3 мм, наиболее суженном участке пилорического отдела около 8,2 мм. У 2 пациентов с частичной циркулярной локализацией протяженность поражения была не более 40 мм, наибольшая толщина опухоли – 12-14 мм, просвет суженного участка пилорического отдела 7-9 мм, на уровне привратника 6-8 мм, скорость прохождения жидкости – 28-34 см/с. У одного пациента опухоль локализовалась преимущественно в нижней трети тела желудка с распространением на антральный отдел. Протяженность опухоли 56 мм, максимальная толщина 23 мм, просвет пилоруса 9 мм, привратника – 8 мм, скорость прохождения жидкости 35 см/с. Средняя величина объема жидкости натощак для всей группы составлял 39+6 мл, через 30 мин остаточный объем жидкости в желудке – 263±24 мл (от 500 мл), через час – 214±18 мл, диаметр стенозированного участка – 7,5±0,9 мм, площадь –0,57±0,09 см2, амплитуда перистальтической волны – 19±3 мм, скорость прохождения жидкости 34±5 см/с соответственно.

В II группе у 11 из 16 пациентов опухоль локализовалась преимущественно в выходном отделе желудка, у 5 – в нижней трети тела с распространением на пилорус, в 9 случаев поражение было циркульярным. Средняя величина протяженности опухоли для всей группы составляла 68±17 мм, максимальная толщина – 19±4 мм, диаметр просвета – 4,7±1,5 мм, площадь – 0,29+0,08 см2, амплитуда перистальтической волны – 8±3 мм, скорость прохождения жидкости – 36±7 см/с. Натощак объем жидкости в пределах 128±26 мл, через 30 мин остаточный объем жидкости в желудке (от 500 мл) составлял 347±27 мл, через час – 298±26 мл соответственно  

В III группе у 7 из 9 пациентов опухолевая инфильтрация была циркулярной, в 5 случаев с преимущественной локализацией в выходном отделе, в 4 – в нижней трети тела с распространением на пилорический. Средняя величина протяженности опухоли для всей группы составляла 98±24 мм, максимальная толщина – 32±5 мм, диаметр просвета пилорического отдела определялся в режиме энергетического допплера в момент прохождения жидкости и составлял – 2,3±1,2 мм, амплитуду перистальтической волны, площадь и скорость прохождения жидкости корректно измерять не удавалась. Натощак объем жидкости в пределах 329± 34 мл, через 30 мин остаточный объем жидкости в желудке (от 500 мл) составлял 312±28 мл, через час – 276±31 мл соответственно. 

При сравнении показателей I и II достоверное (p<0,05) различие выявляется по площади стенозированного участка, величине амплитуды перистальтической волны, остаточному объему жидкости, особенно через час после приема жидкости. У больных с декомпенсированным стенозом измерение просвета стенозированного участка удается в режиме энергетического допплера в момент прохождения жидкости. У них же не удается корректное измерение площади просвета, амплитуды перистальтической волны. Объем остаточной жидкости в жделудке натощак, через 30 мин и через час достоверно превышает показатели I и II групп.

Выводы: Количественными ультразвуковыми параметрами компенсированного пилорического стеноза являются: диаметр стенозированного участка – 7,5±0,9 мм, площадь –0,57±0,09 см2, амплитуда перистальтической волны – 19±3 мм, скорость прохождения жидкости 34+5 см/с, объем жидкости в желудке натощак 39±6 мл, через 30 мин остаточный объем (от 500 мл) – 263±24 мл, через час – 214±18 мл; субкомпенсированного стеноза – диаметр просвета – 4,7±1,5 мм, площадь – 0,29±0,08 см2, скорость прохождения жидкости – 17±4 см/с, объем жидкости в желудке натощак – 128±26 мл, через 30 мин остаточный объем (от 500 мл) – 347±27 мл, через час – 298±26 мл. У больных с декомпенсированным стенозом просвет стенозированного участка определенным в режиме энергетического допплера – 2,3+1,2 мм, натощак объем жидкости в пределах 329± 34 мл, через 30 мин остаточный объем жидкости в желудке (от 500 мл) составлял 312±28 мл, через час – 276±31 мл соответственно. Обычно не удается проведение корректного измерения амплитуды перистальтической волны, площади и скорости прохождения жидкости.