Взаимосвязь между формами диффузной мастопатии и уровнем женских половых гормонов

Абдуллаев Р.Я., Гульченко Д.Ю., Доленко О.В., Абдуллаев Р.Р.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Одесский консультативно-диагностический центр

Вступление. Патологические стимуляции возникающие в результате гормонального дисбаланса часто приводят к различным изменениям грудных желез, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений паренхимы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе ее лежат взаимодействие таких биологически активных веществ, как прогестерон, эстроген, пролактин и др. Гормонально индуцированная секреция приводит к расширению галактофоров и пролиферацию их эпителия, а также долек паренхимы. Непролиферативные изменения в грудных железах включают эпителиальную гиперплазию, протоковую эктазию, околопротоковый фиброз.

Цель исследования – изучить взаимосвязь между формами диффузной мастопатии и уровнем женских половых гомонов у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов определения уровня женских половых гормонов у 134 женщин с диффузной мастопатией (ДМ). Из них у 27 женщин преобладал железистый компонент (I группа), у 38 – фиброзный компонент (II группа , у 35 – кистозный компонент (III группа), у 34 женщин (IV группа) соотношение фиброзного и кистозного компонентов было одинаково. Возраст женщин колебался в пределах 21–45 лет, в среднем составлял 37±6 лет. Сравнительную группу (СГ) составили 28 женщин в возрасте 19–43 года, в среднем – 35±7 лет. Эхография грудных желез проводилась в первую и вторую фазу менструального цикла, радиоиммунологическим методом определялся уровень  пролактина, прогестерона и эстрадиола на 5-7-й и 21-23-й дни менструального цикла.

Результаты.

В первую фазу менструального цикла уровень пролактина в СГ составлял 251±7,6 мМО/л, во вторую фазу – 236±7,2 мМО/л, а среди пациенток I группы - 297±10,9 мМО/л (p<0,001) и 262±9,4 мМО/л соответственно.

Величина эстрадиола в СГ была 0,59±0,05  нмоль/л и 0,42±0,04  нмоль/л, а в I группе 0,41±0,04  нмоль/л и 0,38±0,03  нмоль/л соответственно. Если в СГ уровень эстрадиола во вторую фазу достоверно (p<0,05) уменьшалcя, то в группе пациенток с ДМ его величина в первую фазу была достоверно меньше (p<0,05), чем в СГ и во вторую фазу уменьшался незначительно.

Уровень прогестерона в первую фазу цикла в СГ составлял 3,4±0,15 нмоль/л, во вторую фазу – 26,3±1,47 нмоль/л, а в I группе 8,4±0,43 нмоль/л, во вторую фазу – 21,5±1,47 нмоль/л соответственно. Прирост прогестерона во вторую фазу в СГ составлял 7,74 раза, а в I группе – 2,56 раза (p<0,001).

Среди пациенток с ДМ преобладанием фиброзного компонента (II группа) в обеих фазах цикла уровень пролактина был достоверно выше, чем в СГ  и составлял 284±8,7 мМО/л (p<0,01) и 295±8,1 мМО/л (p<0,001), как видно даже увеличиваясь во вторую фазу.

Величина эстрадиола во II группе в перфую фазу цикла не отличалась от показателя СГ, а во вторую фазу оставаясь выше, достоверно (p<0,05) превышая показатель СГ составляла 0,59±0,05  нмоль/л.

Уровень прогестерона в первую фазу цикла во II группе достоверно (p<0,001) превышал показатель СГ и составлял 8,7±0,35 нмоль/л, во вторую фазу, наоборот был меньше, чем в СГ и составлял 20,4±1,23 нмоль/л. Прирост прогестерона во вторую фазу составлял 2,34 раза, что достоверно меньше, чем в СГ (p<0,001).

В III группе пациенток с ДМ, где преобладал кистозный компонент уровень пролактина значительно превышал показатели СГ (p<0,001), в обеих фазах цикла почти не изменяясь составлял 483±31,4 мМО/л и 437±38,6 мМО/л.

В первую фазу цикла величина эстрадиола в III и сравнительной группах достоверно не отличалась, в отличие от СГ  группы увеличивалась во вторую фазу  и составляла 0,86±0 (p<0,05).

Уровень прогестерона в III группе почти не отличался от показателей II группы, составлял 8,3±0,35 и 19,5±1,14  нмоль/л соответственно. В этой группе в обеих фазах цикла отмечалась наибольшая величина пролактина, составляя 628±34,2 мМО/л и 574±31,8 мМО/л , что с высокой достоверностью отличалась от показателей СГ (p<0,001), при этом незначительно уменьшаясь во вторую фазу цикла.

Величина эстрадиола в IV группе не отличалась от показателей III группы, составляла 0,73±0,06  нмоль/л в перфую фазу и 0,87±0,06 – во вторую фазу, достоверно (p<0,001) превышая показатель СГ 0,42±0,04 нмоль/л. Уровень прогестерона в первую фазу цикла был максимальным (9,2±0,96 нмоль/л), а во вторую фазу – минимальным (17,2±0,96 нмоль/л), что сопровождался наименьшим приростом (1,87 раза).

Выводы. Наибольшая величина пролактина в обеих фазах, а прогестерона в первую фазу  цикла наблюдается при сочетанной форме диффузной мастопатии. При этом отмечается наименьший прирост прогестерона во вторую фазу цикла у этих же пациенток. Наименьшая величина эстрадиола регистрируется в группе пациенток с преобладанием железистого и фиброзного компонента.