Взаимосвязь между локализацией аневризмы и степеньюсистолической дисфункции левого желудочка при остром инфаркте миокарда
Абдуллаев Р.Я., Комаревич Н.А., Абдуллаев Р.Р.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вступление. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН). Дисфункция левого желудочка (ЛЖ) может быть систолической и диастолической. Преимущественно систолическая дисфункция (СДФ) ЛЖ чаще наблюдается в остром и отдаленном периоде инфаркта миокард (ИМ). Одним из осложнений трансмурального ИМ является формирование острой аневризмы ЛЖ. Известно, что протяженность аневризмы влияет на степень СДФ ЛЖ. Роль локализации аневризмы в степени СДФ ЛЖ изучена недостаточна.
Цель исследования – изучить влияние локализации аневризмы на степень систолической дисфункции левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда с помощью эхокардиографии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты эхокардиографии (ЭхоКГ) 29 пациентов с острой аневризмой левого желудочка. Возраст больных варьировал от 39 до 65 лет. ЭхоКГ выполнялась на 3-е, 10-е, 21-е, а также спустя 3 месяца с начала острого трансмурального ИМ. По локализацию аневризмы все пациенты разделены на 3 группы: I – верхушечные сегменты (15 человек – 51,7%); II – средние и базальные сегменты межжелудочковой перегородки (МЖП) и передней стенки (ПС) (8 человек – 27,6%); III – средние и базальные сегменты нижней и заднебоковой стенки (6 человек – 20,7%). Сравнительную группу (СГ) составили 23 здоровых лиц в возрасте 41-64 года.
Определены параметры глобальной и локальной систолической функции – фракция выброса (ФВ, %) и индекс локальной сократимости (ИЛС).
Результаты. Среди лиц СГ величина ФВ составила 62,2±3,9%, ИЛС – 1,0. В первой группе пациентов ФВ оказалась 45,8±3,4%, ИЛС – 1,27±0,02; во второй группе – 35,1±3,7%, ИЛС – 1,44±0,03; в третьей группе – 31,2±3,4%, ИЛС – 1,36±0,02. Как видно, наименьшая величина фракции выброса регистрировалась в III группе – с локализацией аневризмы в задних сегментах базального и среднего отделов ЛЖ, затем во II группе, между ними достоверных различий не было. Наибольшая ФВ отмечалась в I группе и она была достоверно больше, чем остальных группах (p<0,05 и p<0,01). Наибольший ИЛС регистрировался во II группе, он был достоверно больше, чем в первой (p<0,01) и третей (p<0,05) группах. Подобные результаты можно объяснить с тем, что при поражении передних сегментов компенсаторное усиленное сокращение наблюдается чаще, чем наоборот.
Выводы:
1. Наличие аневризмы верхушечных сегментов в меньшей степени снижает глобальную и локальную систолическую функцию левого желудочка, чем задних сегментов.
2. Несмотря на наибольший индекс локальной сократимости ЛЖ при наличии аневризм передних сегментов, наименьшая фракция выброса наблюдается при локализации аневризм в задних сегментах левого желудочка.
