Взаимосвязь между локальной сократимостью межжелудочковой перегородки и топографо-анатомическими вариантами аномально расположенных хорд
Абдуллаев Р.Я., Старостенко С.А., Клашников В.И., Абдуллаев Р.Р.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вступление. Аномально расположенные хорды (АРХ) относятся к врожденным состояниям, возникающим в период эмбрио- либо онтогенеза в результате дисплазии соединительной ткани (ДСТ). В большинстве случаев АРХ не влияют на функциональное состояние сердца, а изредка могут быть причиной нарушения кровотока в выносящем тракте левого желудочка, сочетаться с нарушением проводимости, иметь риск аритмогенности. Обычно эти хорды с одним концом прикрепляются к межжелудочковой перегородке (МЖП) и могут влиять на ее локальную сократимость. Положение, толщина АРХ могут оказывать неоднозначное влияние на биомеханику и функцию сердца.
Цель исследования – изучить влияния топографо-анатомических характеристик аномально расположенных хорд на локальную сократимость межжелудочковой перегородки.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвукового исследования сердца 162 молодых лиц в возрасте 17-25 лет, без признаков недостаточности кровообращения, сопутствующей кардиальной патологии, у которых были выявлены АРХ различной локализации, толщины и место прикрепления. Средний возраст обследованных составил 21 год. Сравнительную группу (СГ) составили 30 пациентов без гемодинимически значимых АРХ. Всем пациентам проводились ЭКГ 12 отведений, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в М и В режимах с использованием спектрального допплера, цветного доплеровского картирования, тканевой допплерографии. Учитывались положение АРХ в левом желудочке (ЛЖ) и её толщина. Для оценки локальной сократимости изучалось движение продольных волокон миокарда МЖП в проекциях вдоль длинной оси ЛЖ из верхушечного доступа. Тканевая допплерография проводилась в 4-камерной проекции в 3 сегментах левого желудочка. Оценивались пиковые миокардиальные скорости (ПМС): пиковая систолическая скорость – Sm (см/с); пиковая скорость раннего диастолического расслабления – Em (см/с); пиковая скорость в фазу систолы предсердий – Am (см/с). С целью определения влияния расположения АРХ в ЛЖ, все обследуемые были разделены на 3 группы: I – продольные вдоль МЖП; II – диагональные; III – поперечные (базальные, срединные). Для оценки влияния толщины АРХ на региональную сократимость миокарда ЛЖ, эти пациенты были разделены на 3 подгруппы в зависимости от толщины АРХ: а – с толщиной хорды менее 2 мм; б – с толщиной хорды 2,1 – 4,0 см; в – с толщиной хорды более 4,0 мм
Результаты. В Iа подгруппе Sm составила 7,7+0,61 см/с, в Iб – 7,4+0,51 см/с, Iв – 6,5+0,42 см/с, во IIа – 8,1+0,72 см/с, во IIб – 7,9+0,43 см/с, во Iiв – 7,4+0,29 см/с, в III а – 7,6+0,59 см/с, в III а – 7,6+0,59 см/с,в III а – 7,6+0,59 см/с,в III а – 7,6+0,59 см/с,в III а – 7,6+0,59 см/с, в III б – 7,5+0,52 см/с,в III в – 7,1+0,51 см/с. В СГ Sm составила 8,2+0,68 см/с.
Величина Em для I а подгруппы составила 8,4+0,59 см/с, Iб – 8,1+0,48 см/с, Iв – 7,6+0,44 см/с, для II а подгруппы – 8,5+0,61 см/с, IIб – 7,8+0,42 см/с, IIв – 7,5+0,34 см/с, для III а подгруппы – 7,7+0,58 см/с, IIIб – 7,8+0,53 см/с, IIIв – 7,9+0,62 см/с. Этот показатель в СГ в среднем был 8,4+0,71 см/с.
Величина Аm для I а подгруппы составила 8,2+0,48 см/с, Iб – 8,0+0,51 см/с, Iв – 7,9+0,50 см/с, для II а подгруппы – 8,0+0,59 см/с, IIб – 7,9+0,52 см/с, IIв – 7,6+0,41 см/с, для III а подгруппы – 7,5+0,55 см/с, IIIб – 7,6+0,59 см/с, IIIв – 8,9+0,69 см/с. Этот показатель в СГ в среднем составил была 8,0+0,69 см/с.
Статистический анализ показал достоверное снижение миокардиальных скоростей МЖП как в систолу (Sm), так и в раннюю и позднюю диастолу (Em и Am) у пациентов с продольным расположением АРХ шириной АРХ более 4 мм. Подобные нарушения региональной сократимости МЖП выявлялись также визуально. В меньшей степени отмечалось нарушение миокардиальных скоростей в группе пациентов с поперечными АРХ. Значимых нарушений региональной сократимости у пациентов диагональными АРХ выявлено не было. Следует отметить, что в визуально в интактных сегментах МЖП у пациентов с продольным расположением АРХ также было выявлено недостоверное снижение указанных параметров тканевой допплерографии по сравнению со СГ.
Выводы. Места прикрепления и расположения АРХ в полости ЛЖ влияют на региональную сократимость миокарда, как в фазу систолы, так и в диастолы. Наибольшие нарушения характерны для продольно расположенных АРХ, в связи с тем, что постоянная тракция эндокарда, возникающая в результате натяжения хорды, сопровождается нарушением кровотока в зоне прикрепления аномального тяжа.
